全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对老年开腹手术患者术后认知功能的影响比较

公丕英

（辽宁省铁岭市中心医院 麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对老年开腹手术患者术后认知功能的影响比较

公丕英

（辽宁省铁岭市中心医院 麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

目的研究比较全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对老年开腹手术患者术后认知功能的影响。方法随机选择从2013年3月至2014年3月，于我院进行开腹手术的老年患者84例，以数字法随机分成观察组（42例）和对照组（42例）。其中观察组实施全凭静脉麻醉，对照组实施静吸复合全麻，对比观察两组患者的术后认知功能。结果两组术后5 d内MMSE评分均较术前有所降低，第7天几乎恢复正常。但观察组术后1、3、5 d的降低幅度均显著低于对照组，观察组麻醉恢复时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；此外两组患者术后均出现认知功能缺陷，但1周内患者都恢复正常。结论全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对老年开腹手术患者术后认知功能的影响相比，全凭静脉麻醉能缓解MMSE评分下降幅度，加快患者麻醉恢复时间，效果更好，值得推广。

全凭静脉麻醉；静吸复合全麻；老年开腹手术；认知功能

经济发展与技术进步以及医疗条件的改善，人均寿命不断增长，人们也越来越注重生活质量。我国接受麻醉手术的60岁以上的老年患者比例日渐增长，但老年患者由于生理功能不断下降，自身免疫力也在减退，因此老年患者术后并发症情况不容乐观。术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）就是老年患者进行麻醉手术后的一种常见并发症。主要症状为认知异常以及记忆受损和精神出现错乱[1]。目前对于POCD的发病因素还不十分清楚，本文意为研究两种麻醉方式对患者POCD的影响，得到了一些结论，报道如下。

表1 两组不同阶段MMSE对比（例，

表1 两组不同阶段MMSE对比（例，

组名 例数 术前1 d 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d观察组 42 29.34±2.41 26.57±2.11 27.42±2.22 28.02±2.21 29.16±2.34对照组 42 29.29±2.52 24.34±1.61 25.35±1.81 26.17±2.09 28.91±2.31t-0.093 5.445 4.683 3.942 0.493P-0.926 0.000 0.000 0.000 0.624

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选择从2013年3月至2014年3月，于我院进行开腹手术的老年患者84例，所有患者经美国麻醉医师协会（ASA）分级为ASAⅠ～Ⅱ级，且都无精神及神经疾病。以数字法随机分成观察组（42例）和对照组（42例）。其中观察组男25例，女17例，年龄63～76岁，平均年龄为（65.63±3.37）岁，体质量在47～79 kg，平均体质量为（60.43±3.52）kg，ASA分级为Ⅰ级29例，Ⅱ级13例；对照组男24例，女18例，年龄63～77岁，平均年龄为（65.75±3.21）岁，体质量在46～79 kg，平均体质量为（61.63±3.24）kg，ASA分级为Ⅰ级27例，Ⅱ级15例。两组在性别，年龄，体质量以及ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法：两组患者均给予术前常规监测，均给予静脉注射麻醉诱导剂，0.03 mg/kg咪达唑仑，0.3 µg/kg舒芬太尼，2 mg/kg异丙酚以及0.2 mg/kg顺阿曲库铵。观察组实施全凭静脉麻醉，静脉注射6～8 mg/（kg•h）异丙酚，0.25 µg/（kg•h）瑞芬太尼，并间断注射0.1 mg/kg顺阿曲库铵以维持麻醉。对照组实施静吸复合全麻，静脉注射2～3mg/（kg•h）异丙酚，0.25 µg/（kg•h）瑞芬太尼，并间断注射0.1 mg/kg顺阿曲库铵，同时吸入0.8%～1.1%的七氟醚。

1.3 效果评价：观察两组认知功能（Man-Machine System Engineering MMSE）评分[2]，MMSE由判断时间，地点以及记忆和计算等11个大项目，30个小项目组成，满分30分，若分数低于23分则表明患者认知功能存在缺陷，分数每下降2分以上则表明患者认知功能降低。

观察两组麻醉恢复情况，以及两组患者认知功能出现障碍的概率。

1.4 统计学方法：通过SPSS19.0软件分析，数据比较以χ2检验，计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同阶段MMSE对比：两组术后5 d内MMSE评分均较术前有所降低，第7天几乎恢复正常。但观察组术后1、3、5 d的降低幅度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉恢复情况对比：观察组麻醉恢复时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉恢复情况对比（

表2 两组麻醉恢复情况对比（

组名 例数 睁眼时间 拔管时间 应答时间观察组 42 11.09±7.98 13.46±2.36 16.08±3.56对照组 42 14.73±7.56 15.78±1.54 17.97±3.76t-2.146 5.335 2.366P-0.035 0.000 0.020

2.3 两组患者出现认知功能缺陷情况对比：两组患者术后均出现认知功能缺陷，差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。见表3。

3 讨 论

麻醉术后POCD是老年患者较为常见的问题，主要表现是记忆受损，对指令反应不灵敏，严重的可能出现语言功能障碍，丧失生活自理的基本能力[3-4]。其主要原因是中枢神经退化在麻醉以及手术的作用下所导致的脑功能出现损伤。主要特点有发作快，多变，病程较短。而麻醉对于老年人POCD的影响受到麻醉师的广泛关注。

表3 两组患者出现认知功能缺陷情况对比

本文通过对比全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对老年开腹手术患者术后认知功能的影响，结果发现，两组术后1周内MMSE评分均较术前有所降低，1周后几乎恢复正常，同时观察组术后1、3、5 d的降低幅度均显著低于对照组，符合杜永红等[5-6]的报道结果。表明两种麻醉方式均会引起患者术后认知功能，且随着时间的变化，患者的MMSE评分会慢慢增加，认知功能慢慢恢复正常。而全凭静脉麻醉相比之下对患者认知功能的影响更轻，安全性更高。有报道表明，手术以及麻醉等均能促进机体产生炎性细胞，而炎性细胞能导致患者记忆能力损伤，全凭静脉麻醉所产生的诸如TNF-ɑ等炎性细胞均显著少于静吸复合全麻，因此对认知功能损伤程度更小。此外观察组麻醉恢复时间显著少于对照组，表明全凭静脉麻醉能减少患者苏醒时间，与白雪军等的报道一致。这可能与全凭静脉麻醉所使用的药物有关。异丙酚是一种短暂性麻醉药，其不仅能降低脑代谢以及脑血流，同时还对脑组织有一定的保护作用。老年患者由于代谢能力低，对药物的敏感性比较大，会出现麻醉恢复时间延长等情况，全凭静脉麻醉所使用的药物为短效药物，能迅速被水解，不会出现蓄积，因而患者能在短时间内恢复。而静吸复合全麻所采用的吸入麻醉可能对记忆的影响更持久。有研究发现，吸入麻醉药会导致患者支气管中的纤毛清除功能受损，因此药效更持久，对认知功能的影响也更大。本研究还发现，两组患者术后均出现了一定程度的认知障碍率，但都随着时间的推移而慢慢降低，1周后都恢复正常，可能POCD的危险因素与麻醉方式关联并不大，因此需对其他方面进行相关性研究。

综上所述，全凭静脉麻醉能加快老年患者认知功能的恢复，有效缩短患者术后苏醒时间以及康复时间，安全可靠，值得临床推广使用。

[1] 陈佳,全承炫,汤观秀,等.麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(3): 238-242.

[2] 李新茂.右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果分析[J].中国现代药物应用, 2013,7(19):95-96.

[3] 史克祥,刘红.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2968-2969.

[4] 张宇,郑贤军,张果,等.七氟烷低流量维持麻醉在老年患者开腹手术中的应用[J].医学临床研究,2013,30(5):882-884.

[5] 杜永红.靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较[J].山西医药杂志,2015,44(7):813-815.

[6] 姜蓉,赵侠勇,马玉林,等.BIS监测预防全凭静脉麻醉术中知晓作用的研究[J].热带医学杂志,2015,15(5):670-673.

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1671-8194（2017）08-0161-02