七氟烷联合舒芬太尼对全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术的苏醒期安全性分析

王 岳

（沈阳市肛肠医院麻醉科，辽宁 沈阳 110001）

七氟烷联合舒芬太尼对全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术的苏醒期安全性分析

王 岳

（沈阳市肛肠医院麻醉科，辽宁 沈阳 110001）

目的研究七氟烷联合舒芬太尼对全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术的苏醒期的安全性。方法选择自2013年4月至2015年4月来我院进行腹腔镜直肠癌根治术的54例老年患者作为研究对象，按照数字随机法将其划分成对照组和观察组两组，每组各含27例。对照组使用七氟烷和芬太尼对患者进行麻醉和镇静、镇痛；观察组则使用七氟烷联合舒芬太尼对患者进行麻醉和镇静、镇痛，比较两组患者术前及拔管后的平均动脉压和心率，统计两组患者并发症的出现情况。结果两组患者术前平均动脉压和心率差异无统计学意义，但是观察组患者术前和拔管后动脉压和心率相差极小，较对照组稳定；观察组患者苏醒期间不良反应的总出现率为11.11%，显著低于对照组的37.04%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论七氟烷联用舒芬太尼对患者进行麻醉和镇静、镇痛的效果更好，对患者动脉压和心率的影响较小、能有效稳定动脉压和心率，减少苏醒期不良反应的发生，安全性好，值得临床推荐。

七氟烷；舒芬太尼；腹腔镜直肠癌根治术；苏醒期；安全性

直肠癌是我国常见的肿瘤之一，具有很高的发病率，且致死率高，临床资料显示手术是该病最有效的治疗方式。随着科学技术的发展，腹腔镜手术被应用于临床治疗当中，以其手术视野清晰、创伤小、恢复快、疼痛小等优点为广大医师和患者所接纳[1]。腹腔镜直肠癌根治手术是目前临床上应用最为广泛的直肠癌治疗方式，其气腹时间和手术时间相对较长，对患者的影响较简单的腹腔镜胆囊切除术更大，苏醒期不良反应多，患者承担的风险也就随之更高，尤其是老年患者[2]。近来有研究表明，七氟烷与舒芬太尼的联用能有效减少腹腔镜直肠癌根治术苏醒期不良反应的发生，鉴于此，我院特针对地佐辛对于直肠癌根治术苏醒期的安全性进行了研究，现将结果报道如下。

表1 两组患者术前及拔管后的平均动脉压和心率对比（例，

表1 两组患者术前及拔管后的平均动脉压和心率对比（例，

心率术前 拔管后10 min 术前 拔管后10 min对照组 27 86.5±3.1 90.6±3.4 84.6±6.2 80.3±4.9观察组 27 85.9±3.7 85.1±3.2 83.7±6.7 83.1±5.3t/χ2值 - 0.646 6.121 0.512 2.016P值 - 0.521 0.000 0.611 0.049组名 例数 动脉压

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择自2013年4月至2015年4月来我院进行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者作为研究对象，所有患者直肠恶性肿瘤病病理诊断无误，排除合并严重的脏器疾以及病理学诊断资料不全、麻醉风险评分三级以上的患者。将满足条件的54例患者依据数字表法随机划分成对照组以及观察组两组，每组含27例。其中对照组男17例，女10例，平均年龄为（67.3±2.1）岁；观察组男19例，女8例，平均年龄为（69.1±1.7）岁。两组患者的一般资料上比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法：两组患者均在术前8 h禁饮禁食，术前30 min采取肌内注射0.5 mg阿托品、0.02 mg/kg的咪唑安定；进入手术室后采用常规心电监测；给予对照组患者静注4 μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵以及吸入8%的七氟烷进行麻醉诱导；麻醉维持则采取吸入1%～3%的七氟烷、微量注射泵泵入0.5 μg/（kg•min）的芬太尼，间歇性的注射顺式阿曲库铵；密切关注患者血压，一旦血压超过了基础学的30%则使用血管活性药物维持血流稳定；观察组患者则在麻醉前注射5 μg/kg的舒芬太尼，其余与对照组一致；麻醉维持时则采取吸入1%～3%的七氟烷、微量注射泵泵入0.5 μg/（kg•min）的舒芬太尼，其余与对照组一致。手术结束前30 min，两组患者均在手术结束前10 min停止七氟烷和芬太尼或舒芬太尼的使用；手术结束注射1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品。等到患者意识清醒且自主呼吸规律且潮气量＞6 mL/kg，进行拔管。

1.3 观察指标：记录两组患者术前及拔管后的平均动脉压和心率，记录并统计苏醒期患者不良反应的出现情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前及拔管后的平均动脉压和心率对比：两组患者术前平均动脉压和心率差异无统计学意义，但是观察组患者术前和拔管后动脉压和心率相差极小，较对照组稳定，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者苏醒期患者不良反应的出现率对比：两组患者在苏醒期均出现了躁动、恶心呕吐、呼吸不畅等不良反应，但观察组患者该类不良反应的总出现率为11.11%，显著低于对照组的37.04%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者苏醒期患者不良反应的出现率对比[n（%）]

3 讨 论

直肠癌是常见的恶性肿瘤，手术是最主要且最有效的治疗方式，通常情况下需要进行全麻。临床上常将七氟烷联用舒芬太尼或芬太尼进行患者手术的全身麻醉，其中七氟烷是目前临床上广泛应用的吸入性全麻药物，但是患者在恢复意识期间极易发生躁动；而舒芬太尼和芬太尼则属于镇痛药物，可能会加重因七氟烷产生的躁动[3-4]。研究表明术后躁动常会引起呼吸加快、血压升高以及手术部位裂开等不良后果，严重影响患者的恢复[5]。因此减少全麻患者术后躁动是保证手术效果的有效手段。

在本次研究中，通过改变常规手术结束前30 min注射的药物，发现观察组患者术前和拔管后动脉压和心率相差极小，显著小于对照组，提示在七氟烷联用舒芬太尼对患者进行全麻对患者动脉压和心率的影响较小、能有效稳定动脉压和心率。这是因为与芬太尼相比，舒芬太尼是芬太尼的一类衍生物，其作用时间是芬太尼的2倍，具有更强烈的镇痛作用和镇静作用，因此能更好的稳定患者的动脉压和心率[6]。此外，腹腔镜直肠癌根治术苏醒期常见的不良反应主要有躁动、恶心呕吐、呼吸不畅等，与张迎东等人的研究一致[7-8]；观察组患者不良反应的总出现率为11.11%，显著低于对照组的37.04%。提示七氟烷联用舒芬太尼能有效减少腹腔镜直肠癌根治术苏醒期不良反应的发生。究其原因，舒芬太尼能有效稳定患者的动脉压和心率，从侧面显示舒芬太尼可以有效控制患者躁动，本文数据显示观察组躁动的发生率为0.00%，低于对照组的3.70%，虽然差异不是很明显，但笔者认为可能与本研究样本数量大小有关；同时舒芬太尼不引起组胺释放，并具有起效快，对心血管系统功能影响小的特点，也能减少患者不良反应的发生率。

综上所述，七氟烷联用舒芬太尼对患者进行麻醉和镇静、镇痛的效果更好，对患者动脉压和心率的影响较小、能有效稳定动脉压和心率，减少苏醒期不良反应的发生，安全性好，值得临床推荐。

[1] 曹雷,李成辉.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响[J].海南医学,2013,24(6):834-836.

[2] 李慧,盛莉,邓静,等.瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉的效果观察[J].吉林医学,2015,36(13):2796-2797.

[3] 李晓栋.七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性研究[J].现代医药卫生,2015,31(6):58-60.

[4] 常芬,俞海颖.全麻手术患者苏醒期的护理分析[J].中外医学研究, 2015,13(17):72-73.

[5] 许业敏,郭仁业,姚振宁,等.不同剂量舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(20): 2255-2256.

[6] 宋军,张迎东,许腾,等.60岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术近期疗效评价[J].徐州医学院学报,2014,34(10):669-671.

[7] 张迎东,许腾,付海啸,等.70岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术疗效评价[J].实用老年医学,2014,28(4):345-346.

[8] 孙艳华.地佐辛预防全麻术后苏醒期的心血管反应效果[J].中国乡村医药,2015,22(1):24-25.

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）08-0156-027 文献标识码：B

1671-8194（2017）08-0156-02

B 文章编号：1671-8194（2017）08-0156-02