微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效

孟凡伟

（辽宁省沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效

孟凡伟

（辽宁省沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的探究分析微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉（proximalfemoral nail antirotation，PFNA）内固定用于治疗股骨转子下骨折时的临床效果。方法经患者及其家属同意并经伦理委员会批准，选择2014年10月至2015年10月来我院就诊并被诊断为股骨转子下骨折的患者82例，随机分组，对照组41例，进行PFNA手术；观察组41例，进行PFNA手术外加微创复位，通过比较两组患者的住院时间、愈合时间及并发症情况，对微创复位术结合PFNA治疗股骨转子下骨折的疗效进行分析探究。结果观察组患者的愈合时间、住院时间明显较短，并发症的出现少于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论微创复位结合PFNA治疗股骨转子下骨折时，效果显著，有效缓解患者病痛减少并发症的出现，具有显著的临床价值。

股骨转子下骨折；微创复位；骨折内固定

股骨转子下骨折是一类发生在小转子下至股骨干峡部之间的骨折，属于临床方面比较常见的骨折类型。此类骨折的部位是位于骨髓腔中较狭窄的部位，因此在治疗上比较困难、效果不理想。据大量研究资料统计[1]，此类骨折在髋部骨折中占有30%的比例，给患者的正常工作生活带来了极大的困扰，因此此类骨折在临床方面受到越来越多的重视。单纯采用髓内钉固定无法确保固定的稳定性，术后易造成骨折端的明显移位，加大了治疗的困难程度。近年来，大量研究资料表明出现移位程度较大的股骨转子下骨折选择手术是最佳治疗方式，而进行手术治疗的基本疗效是使股骨长度恢复正常，纠正各类畸形，适当恢复正常行走能力。目前，多采用微创复位术[2]结合PFNA进行此类骨折的治疗。为了探究微创复位结合PFNA治疗股骨转子下骨折的临床疗效，我院选择此类骨折患者82例随机分为常规观察组和结合微创复位术组，比较两组患者的治疗情况进行分析探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：经患者及其家属同意并经伦理委员会批准，选择2014年10月至2015年10月来我院骨科就诊并被确诊的82例股骨转子下骨折患者，将所有患者进行随机分组，分为：对照组41例，其中男性患者22例，女性患者19例，年龄范围在25～65岁，平均（42.5±5.2）岁，其中由交通事故造成的伤害15例，跌落或摔伤18例，重物砸伤8例；观察组41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年龄范围在23～66岁，平均（41.8±4.7）岁，其中由交通事故所造成的伤害22例，跌落或摔伤11例，重物砸伤10例。选择患者标准：①两组患者经一系列检查后均确诊为股骨转子下骨折；②两组患者均无任何过敏史和禁忌证；③患者本人意识清晰，患者及其家属均同意并签署知情同意书。两组患者的病因、年龄等无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手术前期准备：两组患者在手术前均进行患侧下肢骨牵引，根据患者的体质量确定牵引重量，一般取患者体质量的1/6。两组患者术前进行相同的常规X线拍摄，确定骨干形态和骨髓腔大致宽度以备手术。确定患者身体状况符合手术所需条件要求才可以进行手术。

1.2.2 手术过程：对照组患者采用常规PFNA手术治疗，首先进行全身麻醉，于患者患肢股骨大转子的顶端处作4～5 cm的切口，然后将皮肤、肌肉、筋膜等进行逐层分离，暴露大转子，将导针置于大转子内侧，顺着导针再进行开孔，选择合适的髓内钉行内固定，固定成功后仔细清洗好伤口并将切口缝合。观察组患者在进行PFNA手术的基础上加以微创复位术[3]，于患者患肢大转子顶端的后方作约0.5 cm的切口，暴露大转子并使用克氏针顶起股骨大转子，复位骨折处，先用复位钳固定住。然后再进行与对照组患者相同的PFNA术。

1.2.3 手术后愈合过程：手术完成后24 h内两组患者均注射抗生素抗感染。手术后1 d进行患侧股四头肌收缩及踝关节屈伸功能锻炼；手术后2 d帮助患者行被动屈伸髋、膝关节功能锻炼；根据患者自身的愈合情况，选择手术后13～15 d拆线；定期进行复查，根依据患者个人的愈合情况练习负重行走。

1.3 统计学方法：经SPSS20.0分析，计量资料用（）表示，各组比较时用t检验。P＜0.05时差异显著说明有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的愈合时间、住院时间明显较短，并发症少于对照组，两组结果差异明显（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

表1 两组患者手术治疗效果相关指标比较

股骨转子下骨折是骨折中发生率较高的一种，此类骨折的部位是位于骨髓腔中较狭窄的部位，比较特殊，因此在治疗上比较困难、效果不理想。而股骨转子下骨折是位于转子周围的骨折中的特殊类型，发生部位集中在小转子与股骨干峡之间，其皮质相对较薄，内侧承受压应力，外侧承受张应力，出现多为粉碎性骨折。同时骨折处易向外移位，容易造成股骨长度改变、畸形、骨不连等并发症的出现。据大量研究资料统计，此类骨折在髋部骨折中占有30%的比例，给患者的正常工作生活带来了极大的困扰，因此此类骨折在临床方面受到越来越多的重视。大量研究资料表明对于股骨转子下骨折，选择手术是最佳治疗方式。

本次研究中比较了传统PNFA术对照组和结合微创复位术的PNFA观察组的骨折愈合时间、住院时间以及并发症的出现情况，结果观察组的愈合时间、住院时间均明显较短且并发症出现较少，表明结合微创复位的观察组患者疗效更为显著且安全性较高。

综上所诉，微创复位结合PFNA治疗股骨转子下骨折时，愈合加快效果显著，有效缓解患者病痛减少并发症的出现，值得在临床方面广泛使用。

[1] 叶永平,刘晓强,符臣学,等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志,2012,12(6):3254-3258.

[2] 王跃平,包茂德,缪美芬,等.微创髓内固定治疗股骨转子间骨折75例[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(1):88-89.

[3] 龚晓红,史勇,简争光,等.微创复位结合 Gamma钉内固定治疗中青年股骨转子下骨折[J].医学信息,2013,26(21):617-617.

R687.3

B

1671-8194（2017）08-0116-02