非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的疗效观察

秦淑娟* 郑 雁

（1 长春市第二医院ICU科，吉林 长春 130062；2 吉林大学白求恩第一临床医院干部病房，吉林 长春 130000）

非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的疗效观察

秦淑娟1* 郑 雁2

（1 长春市第二医院ICU科，吉林 长春 130062；2 吉林大学白求恩第一临床医院干部病房，吉林 长春 130000）

目的评价非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的疗效。方法老年2级单纯收缩期高血压患者82例，均服用非洛地平缓释片5 mg，1次/天，氢氯噻嗪片6.25～12.5 mg，根据血压调整氢氯噻嗪片剂量，直至疗程中最大剂量12.5 mg，1次/天，连续治疗6周。观察治疗前和治疗4周、6周血压及不良反应。结果治疗后收缩压明显下降（P＜0.01），与治疗前比较差异有明显统计学意义；治疗4周与6周血压比较，（P＞0.05），差异无统计学意义。治疗后舒张压有所下降，治疗前后比较差异无统计学意义，（P＞0.05）。治疗过程中没有出现严重不良反应。结论非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压安全，疗效肯定。

非洛地平缓释片；小剂量氢氯噻嗪片；老年人；2级单纯收缩期高血压

老年人因血压调节中枢功能减退及动脉硬化血管壁僵硬度增加，有60%的老年高血压患者表现为单纯收缩期高血压。这部分老年患者降压治疗更强调SBP达标，同时DBP不能降至更低水平。因此，治疗老年单纯收缩期高血压存在一定难度。本研究采用非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年2月至2015年4月在我院住院治疗的老年2级单纯收缩期高血压患者，诊断符合2010年中国高血压防治指南[1]标准，年龄≥65岁，坐位静息SBP≥160～179 mm Hg和DBP＜90 mm Hg。82例患者中，男48例，女34例，年龄65～81岁，平均年龄（72.4±8.5）岁。排除对二氯吡啶类钙离子拮抗剂过敏者，继发性高血压，电解质紊乱，肝肾功能障碍及高尿酸血症。

1.2 方法：所有患者治疗前均停服降压药物和对血压有影响的药物1周，均晨起（6：00～7：00）顿服非洛地平缓释片5 mg，1次/天，氢氯噻嗪片6.25～12.5 mg，根据血压调整氢氯噻嗪片剂量，直至治疗中最大剂量12.5 mg，1次/天，连续治疗6周。治疗前以非同日3次血压平均值为治疗前血压，疗程结束前1周以非同日3次血压平均值为治疗后血压。上午9：00～10：00为血压测量时间。治疗前后化验血糖，血尿酸，肌酐，血钾，血钠，心电图检查。治疗过程中观察药物不良反应。

1.3 统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件，计数资料以（表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血压比较：治疗后舒张压有所下降，前后比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗后收缩压明显下降（P＜0.01），与治疗前比较有明显统计学意义。治疗4～6周后血压降至稳定水平。治疗4周与6周血压比较（P＞0.05），差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后血压比较（mm Hg）

表1 治疗前后血压比较（mm Hg）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

血压 治疗前 治疗4周 治疗6周收缩压 168.2±9.6 134.6±11.8* 132.7±11.4*舒张压 76.4±8.3 75.1±8.1 74.8±8.4

2.2 生化指标检查及不良反应：治疗前后血糖，血尿酸，血脂，肌酐，血钾，血钠等指标未见异常改变。治疗后心电图无明显ST-T改变。4例出现头晕、头痛、颜面潮红，10 d左右症状缓解，没有1例退出治疗，未出现体位性低血压及心脑血管事件。

3 讨 论

根据指南[1]，确诊的2级高血压患者初始治疗即需药物联合治疗。老年单纯收缩期高血压患者，收缩压增高，脉压增大，在治疗过程中易出现舒张压降得过低及体位性低血压。因此在治疗时应选择平稳、安全、依从性好的理想降压药物，也需注重药物的耐受性和安全性及药物的经济效益。非洛地平缓释片是高血压防治指南推荐的一线用药，是第二代二氯吡啶类钙拮抗剂，对血管平滑肌有高度选择性，能与体内血浆蛋白结合，扩血管效应缓和持久，起效平稳，半衰期可达25 h，能够避免血药浓度的迅速波动，患者容易接受，其头晕、头痛、面部潮红等不良反应均为一过性，均可耐受，无需停药而终止治疗。氢氯噻嗪能抑制肾小管对Na+，Cl-的重吸收，促进体内过多的钠和水的排泄，通过减少容量负荷而发挥降压作用，可以有效缓解非洛地平缓释片所致水肿的不良反应，二者有协同降压作用。

本研究中，实行个体化的原则，根据患者血压调整氢氯噻嗪片剂量，疗程中最大剂量为12.5 mg，未出现低血钾、低血钠等不良反应，对血糖、血脂、血尿酸、肌酐等无不良影响，与缪京莉[2]等的研究结果相近，可能与氢氯噻嗪片的剂量有关。氢氯噻嗪价格便宜，患者易于接受。本研究中通过4～6周的治疗，患者的收缩压明显下降（P＜0.01），与治疗前相比差异有明显的统计学意义，以往的研究[3]肯定了非洛地平缓释片对老年高血压患者收缩压的降压作用，对舒张压的影响研究的比较少。本研究中通过两药的联合应用，治疗后舒张压较治疗前有所降低，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗过程中未出现体位性低血压等不良反应，说明两药联合应用对老年单纯收缩期高血压患者的舒张压影响不大，可能与非洛地平缓释片独特的药代动力学有关[4]。治疗4～6周血压达稳定水平，治疗4～6周血压比较（P＞0.05），说明两药合用起效平稳。两药均为日1次用药，患者易于接受，依从性好。

综上所述，非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗2级老年单纯收缩期高血压安全，未见明显不良反应，耐受性好，降压作用明显，疗效肯定，可作为老年2级单纯收缩期高血压优先选择的治疗方案。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615.

[2] 缪京莉,刘波,侯晓平.氢氯噻嗪对老年高血压合并糖尿病患者糖脂代谢及肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(8):1028-1029.

[3] 饶继兰.氢氯噻嗪片及非洛地平缓释片治疗老年高血压病疗效观察[J].吉林医学,2011,32(23):4797-4798.

[4] 雷振民,王艳,李宇,等.非洛地平缓释片治疗1、2级老年单纯收缩期高血压病的疗效[J].实用医学杂志,2008,24(1):106-107.

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1671-8194（2017）08-0076-01

*通讯作者:E-mail: qinshujuan2008@126.com