小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析

董 超

（连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析

董 超

（连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

目的探讨甲状腺结节应用小切口甲状腺切除术治疗的有效性及安全性。方法将80例甲状腺结节患者随机分为两组（n=40），研究组行小切口甲状腺切除术，对照组行传统甲状腺切除术，对两组的手术效果进行对比、分析。结果研究组的手术时间、住院时间、切口长度均明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少，P＜0.05。研究组的术后颈部紧缩感、切口粘连、皮下结节发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，P＜0.05。结论甲状腺结节行小切口甲状腺切除术不仅疗效确切，并且具有切口小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点。

小切口甲状腺切除术；甲状腺结节；并发症

甲状腺结节在临床上较为常见，发病人群以中年女性最为多见，甲状腺退行性变、甲状腺炎症等甲状腺疾病均可有结节表现[1]。小切口甲状腺切除术是近年来兴起的一种微创术式，其在甲状腺结节的治疗中体现出了独特优势，现将我院应用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2016年3月在我院行手术治疗的80例甲状腺结节患者作为研究对象。入组对象均在术前经影像学检查明确诊断为甲状腺结节，同时排除合并严重肝肾、心肺疾病者，不耐受手术者。运用随机数字表法分为两组（n=40）：研究组男16例，女24例，年龄30～67岁，平均（40.63±5.87），病程0.5～20年，平均（7.23 ±3.68）年；对照组男15例，女25例，年龄29～69岁，平均（42.55± 6.31），病程1～23年，平均（6.82±4.38）年。两组患者的一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口甲状腺切除术：研究组行小切口甲状腺切除术。手术在全麻下进行，取仰卧位，将头颈部略微前伸，在胸骨切迹上方2 cm的皮肤褶皱处做一小切口（3～5 cm），依次将皮肤、皮下组织、颈阔肌切开，对皮瓣进行游离，并顺着甲状软骨纵形切开颈白线。将甲状腺被膜游离开来，使甲状腺能够充分暴露，术者探入手指检查病变情况。对于手术空间较小者，还需切断部分胸骨甲状肌以扩大手术空间。先将甲状腺峡部切开，再将患侧气管前的峡部血管游离开，并进行结扎。离断甲状腺静脉，对甲状腺上极或下极进行牵引。离断囊内分支后游离甲状腺下极，保留后被膜，在离断甲状腺动静脉时需紧密贴合甲状腺上极，同时要与甲状软骨侧板保持一定的距离。钳夹甲状腺上极血管侧血管时，血管钳要与上极钳夹紧密贴合。对于甲状腺上极较宽、较深者，可以在上极腺体实质内分次结扎。完成后，置管引流，最后逐层缝合。

1.2.2 传统甲状腺切除术：对照组患者行传统甲状腺切除术。手术在全麻下进行，取仰卧位，将头颈部略微前伸，在胸骨切迹上方2 cm的皮肤褶皱处做一大切口（6～8 cm）。其余操作均与研究组患者的操作步骤相同。

1.3 观察指标及疗效评价：记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间；观察两组患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计学方法：SPSS19.0软件处理数据，计数、计量资料分别用χ2检验和t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况：两组患者经手术治疗，所有的临床症状及体征消失，CT复查显示病变部位完全切除。研究组的手术时间、住院时间、切口长度均明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少，P＜0.05。见表1。

表1 两组的手术情况对比

表1 两组的手术情况对比

组别(n) 手术时间(min)术中出血量(mL)切口长度(cm)住院时间(d)研究组(40) 44.4±7.8 38.8±5.8 4.3±0.4 4.1±0.5对照组(40) 77.6±8.2 74.3±11.5 6.9±0.7 7.4±0.9t 18.554 17.432 20.396 20.272P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症：研究组术后的颈部紧缩感、切口粘连、皮下结节发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组的并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

临床治疗甲状腺结节多采用外科手术切除疗法，但因甲状腺解剖结构复杂，紧邻食管、气管及迷走神经，在加上其周围血供丰富，所以术中较易发生邻近器官损伤，术后并发症较多，影响患者的康复进程[2]。

传统甲状腺切除术采用的是大切口手术入路方式，具有创伤大、出血多、美观性差、并发症多、恢复慢等缺陷。行传统甲状腺切除术后，患者颈部会遗留一条较长的瘢痕，这不仅会对患者的外观容貌造成不良影响，也会增加患者的心理负担，影响患者正常的社会交际及心理健康[3]。近年来，在外科技术水平的不断进步下，小切口甲状腺切除术在临床上的应用也越来越广泛。多项临床研究显示[4-5]，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节不仅能够完整切除病灶组织，还能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并且手术切口较小，能够较好地满足患者的美容需求，患者的满意度较高。本次研究结果也显示研究组的手术时间、住院时间、切口长度均明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少，术后颈部紧缩感、切口粘连、皮下结节发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，P＜0.05。这一结果与前述文献报道结果一致。

综上所述，甲状腺结节行小切口甲状腺切除术的疗效与传统甲状腺切除术相当，并且比起传统手术还具有切口小、出血少、并发症少、术后恢复快、美容效果好等优点，是治疗甲状腺结节的理想术式，值得推广。

[1] 朱旬,邢春根,金涛,等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志,2011,27(1):41-43.

[2] 中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.

[3] 马金辉.甲状腺结节腔镜下切除手术与开放手术在治疗中的综合效果研究[J].医学信息,2015,28(13):67-67.

[4] 杨晓南,张效志,尔启东,等.甲状腺结节187例手术治疗分析[J].海南医学,2010,21(5):71-72.

[5] 莫奇霏,郭永学,李嘉兴,等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医药科学,2015,(18):102-104.

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1671-8194（2017）08-0072-02