快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错的临床研究

历炳帅

（鞍山市妇儿医院 口腔科，辽宁 鞍山 114013）

历炳帅

（鞍山市妇儿医院 口腔科，辽宁 鞍山 114013）

目的探讨快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错的临床效果。方法选择2012年9月至2015年11月来我院治疗的30例恒牙早期安氏Ⅲ类错患者为研究对象，将患者分为观察组与对照组，给予对照组患者前方前牵引治疗，而观察组患者采用快速扩弓加前方前牵引治疗，对比对两组患者的治疗效果。结果观察组中患者的牙齿经矫正后有很大的改善，对患者的总有效治疗率为93.33%，明显高于对照组中的60%（P＜0.05）。结论快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错患者具有显著的效果，具有临床推广价值。

快速扩弓；前方前牵引；恒牙早期安氏Ⅲ类错；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年9月至2015年11月来我院治疗的30例恒牙早期安氏Ⅲ类错患者为研究对象，将患者分为观察组与对照组。其中对照组15例患者中有男性患者9例，女性患者6例，患者年龄在13～18岁，平均年龄为（15.2±0.8）岁；观察组15例患者中有男性患者9例，女性患者6例，患者年龄在13～17岁，平均年龄为（14.2± 1.2）岁。

1.2 治疗方法：给予对照组患者前方前牵引治疗；而观察组患者则采用快速扩弓加前方前牵引治疗：采用上颌固定式快速扩弓矫治器配合面具式前方牵引进行矫治。前方牵引前先行上腭快速扩缩弓，每天早晚各加力1次，每次90°，采用第1周扩大、第2周缩窄交叉进行治疗，到第8或9周则停止加力。结扎固定螺旋加力孔，然后开始前方牵引，每侧施力约4.9N，牵引力的方向为向前下与牙平面成25°～30°角，平均疗程为6个月，随后进入固定矫治阶段[2]。

1.3 观察与评价指标：观察记录观察组中的患者在治疗前后，SNA、SNB、ANB以及NA-PA的角度变化[3]。观察采用不同方法对患者的治疗效果，若经治疗后，患者的牙齿得到明显的矫正不再影响外观，且没有不适状况出现为显著治疗；若患者的牙齿得到有效的矫正不再影响外观，且基本上没有不适状况出现为有效治疗；若患者的牙齿并未得到相应的矫正则为无效治疗。总有效治疗率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：对上述两组患儿各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（）表示，采用t检验（计量资料采取%表示，采用χ2检验），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

观察组中的患者在采用快速扩弓加前方前牵引治疗后，SNA、SNB、ANB以及NA-PA的角度有了很大的改善，见表1。

表1 观察组中患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值在治疗前后的变化（）

表1 观察组中患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值在治疗前后的变化（）

测量项目 治疗前 治疗后 t值 P值SNA(°) 76.89±3.23 80.86±3.13 -3.4185 ＜0.05 SNB(°) 79.26±3.03 78.39±3.23 0.7608 ＜0.05 ANB(°) -2.34±1.15 2.27±1.12 -11.1224 ＜0.05 NA-PA(°) -4.45±2.13 3.79±2.63 -9.4297 ＜0.05

通过对观察组中的患者采用快速扩弓加前方前牵引治疗后，共有效治疗患者14例，观察组对患者的总有效治疗率为93.33%，明显高于对照组中的60%，差异具有统计学意义（χ2=4.66，P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 2种不同治疗方法对患者的治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

虽然在当今的研究中对快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错存在很大的争议，但很多学者认为采用该方法对患者进行治疗后，可以使上患者颌骨向前下方移动并可以松解和激活上颌骨周围骨缝，有利于上颌骨的向前牵引，并且上颌反复扩缩比单纯扩弓更能产生明显的骨缝效应。因此如果想达到较为理想的扩弓效果，需要选择合适的时机对牙齿进行矫正，并且矫正过程应持久，尽量选用牙和骨组织共同作为支抗的固定矫治器进行矫治，必要时还需过度扩弓[5]。在对患者进行矫正之前，应认真观察患者牙齿的分布情况，选择的角度与力度要因人而异，以保证矫正的精确性[6]。同时为了减少牙齿移动、发生更多的骨骼改变，通常先扩弓再牵引，使骨骼活性更活跃。而且快速腭开展常会改善气道通气，有助于改善口呼吸等不良习惯。牵引力的方向应斜向前下方30°～40°。

由上述结果可知，通过对观察组的患者采用快速扩弓加前方前牵引治疗后，患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值有了很大的改善；观察组共有效治疗患者14例，对患者的总有效治疗率为93.33%，明显高于对照组中的60%，差异具有统计学意义。快速扩弓加前方前牵引治疗能够将整个上颌牙弓联成一个整体，有效地控制了支抗，获得了更多的上颌骨前移，减少了上颌切牙的唇倾。

综上所述，快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错患者具有显著的效果，患者侧貌改善明显且经治疗后不适症状出现较少，故具有临床推广价值与研究意义。

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[2] 郑敏玲,林新平,胡荣党,等.快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错的临床研究[J].口腔医学,2005,25(5):42-43.

[3] 王学侠,刘东旭.垫式快速扩弓器加前方牵引治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错畸形患者的疗效分析[J].国际口腔医学杂志,2011,38(6):627-631.

[4] 王海燕,李琥.快速扩弓联合前方牵引治疗早期骨性Ⅲ类错的临床研究[J].口腔医学,2012,32(5):303-305.

[5] 李大建,钱成明.上颌快速扩弓联合前方牵引矫治骨性Ⅲ类错的研究进展[J].华夏医学,2012,25(6):923-926.

[6] 李红,王春玲,苏盈盈,等Johnston分析法评价快速扩弓结合前方牵引治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错的疗效[J].临床口腔医学杂志, 2008,24(10):611-613.

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1671-8194（2017）08-0030-02