补硒对自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺抗体及T淋巴细胞亚群的影响

吴文波，张凤梅(临沂市肿瘤医院，山东临沂276001)

补硒对自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺抗体及T淋巴细胞亚群的影响

吴文波，张凤梅
(临沂市肿瘤医院，山东临沂276001)

目的 探讨补硒对自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺抗体及T淋巴细胞亚群的影响。方法 自身免疫性甲状腺炎患者74例，按随机数字表法分为对照组(n=37)、补硒组(n=37)。两组均给予左甲状腺素片,每次50～125 μg,1次/d,口服。补硒组给予硒酵母治疗，100 μg/次，2次/d，口服。疗程均为6个月。分别在治疗前、治疗6个月对两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平及CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比进行检测。结果 两组治疗前各指标比较，P均>0.05；治疗前、治疗6个月，两组FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前相比，治疗6个月，对照组TGAb、TPOAb水平均上升，而补硒组均下降，差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗6个月，补硒组的TGAb、TPOAb水平均低于对照组(P均<0.05)。与治疗前相比，治疗6个月补硒组CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比均上升(P均<0.05)；治疗6个月，补硒组的CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比均高于对照组(P均<0.05)。结论 对自身免疫性甲状腺炎患者进行补硒，可显著降低TGAb、TPOAb水平，增加CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比。

自身免疫性甲状腺炎；硒；甲状腺抗体；T淋巴细胞亚群

自身免疫性甲状腺炎是临床比较常见的一种器官特异性自身免疫疾病，包括产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎及桥本甲状腺炎等，具有较高的发病率，女性发病率高于男性[1]。自身免疫性甲状腺炎患者临床常表现出咽部不适、吞咽困难、颈部压迫感等症状，给患者的工作和生活带来一定程度的负面影响。自身免疫性甲状腺炎的发病原因较为复杂，主要和遗传、年龄、环境、性激素等有关[2]。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平升高、甲状腺肿大是自身免疫性甲状腺炎的主要特征。硒在甲状腺组织中的含量和除肝肾以外的其他组织相比，明显较高，说明硒在甲状腺组织中具有重要作用[3]。据国外相关文献报道，补硒对自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺抗体及T淋巴细胞亚群具有一定影响[4]，但国内鲜有报道。本研究探讨了补硒对自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺抗体及T淋巴细胞亚群的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年11月～2015年2月在本院接受治疗的自身免疫性甲状腺炎患者74例，均符合1975年Fisher提出的自身免疫性甲状腺炎诊断标准。纳入标准:①甲状腺抗体水平升高者；②年龄20～50岁；③甲状腺穿刺符合细胞学诊断者；④对本研究知情，并签署同意书者。排除标准：①甲状腺肿瘤患者；②经131I治疗者；③对本研究使用的药物过敏者；④孕妇、哺乳期妇女；⑤伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病者；⑥肝肾功能不全者；⑦服用免疫调节药物者。将患者按随机数字表法分为对照组(n=37)和补硒组(n=37)。其中对照组男8例、女29例，年龄22～46(34.73±1.44)岁，腺体Ⅰ～Ⅱ度肿大，无其他基础疾病。补硒组男9例、女28例，年龄23～48(35.07±1.51)岁，腺体Ⅰ～Ⅱ度肿大，无其他基础疾病。两组基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组的均给予左甲状腺素片,每次50～125 μg,1次/d，口服;补硒组给予硒酵母治疗，100 μg/次，2次/d，口服。疗程均为6个月。

1.3 观察指标及其检测方法 分别在治疗前、治疗6个月抽取患者静脉血3 mL，应用化学发光微粒子免疫法检测血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb水平。分别在治疗前、治疗6个月抽取患者外周静脉血2 mL，应用流式细胞术检测CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比[5]。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗6个月血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb水平比较 两组治疗前各指标比较，P均>0.05;两组治疗6个月血清TGAb、TPOAb比较，P均<0.05。见表1。

2.2 两组治疗前、治疗6个月CD4+/CD8+、CD4+T

表1 两组治疗前、治疗6个月血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb水平比较

注：与对照组治疗6个月比较，*P<0.05。

细胞百分比、CD8+T细胞百分比比较 补硒组治疗前CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比分别为1.34%±0.76%、 30.97%±3.36%、24.89%±3.62% ，对照组分别为1.46%±0.84%、31.23%±3.45%、25.36%±3.75%；补硒组治疗6个月分别为1.78%±0.92%、46.78%±5.52%、26.03%±4.25%，对照组分别为1.32%±0.42%、31.59%±4.27%、24.56%±3.25%。两组治疗前各指标比较，P均>0.05；两组治疗后各指标比较，P均<0.05。

3 讨论

随着环境的不断恶化，我国自身免疫性甲状腺炎的发病人数不断增加，严重影响患者的工作和生活。自身免疫性甲状腺炎也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，中年女性是高发人群，发病较为缓慢，甲状腺呈弥漫性、轻中度肿大[6]。硒是人体必需的微量元素，是硒-P蛋白和一些抗氧化酶的重要组成部分，硒蛋白和硒酶在人体内免疫功能方面具有重要意义。硒缺乏会直接导致人体免疫能力下降，容易提高胰脏疾病、癌症、心血管病、生殖系统疾病及糖尿病等疾病发生的概率。有机硒可以对体内自由基进行清除、抑制过氧化脂质的产生、抗氧化、排除体内毒素，可以增强机体的免疫力[7]。T淋巴细胞亚群是机体免疫系统内功能最重要的细胞群，在正常机体内各个T淋巴细胞亚群相互作用，可维持免疫功能的正常。T淋巴细胞亚群可分为CD4+T细胞和CD8+T细胞2个亚群。相关研究[8]表明，T淋巴细胞亚群在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病、病毒感染等疾病中都发生异常改变，大部分学者认为CD4+/CD8+下降是自身免疫性疾病的重要发病原因。TGAb是甲状腺滤泡上皮分泌的一种糖蛋白，是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种较为常见自身抗体。TGAb影响TG抗原的加工、摄取，可催化TG的水解，对非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应产生一定程度的影响，造成自身免疫性甲状腺炎的不断恶化[9]。TPOAb是一种免疫球蛋白，可通过对补体进行激活、致敏的T细胞杀伤作用、抗体依赖性细胞介导细胞毒性作用对甲状腺滤泡造成一定程度损伤，对甲状腺激素的合成进行抑制，从而导致自身免疫性甲状腺炎的不断恶化。由此可见，增加CD4+/CD8+、降低TGAb、TPOAb水平可有效缓解病情的发展。

本研究结果显示，治疗6个月，补硒组的TGAb、TPOAb水平均低于对照组。提示对自身免疫性甲状腺炎患者进行补硒，可显著降低TGAb、TPOAb水平。本研究中，治疗6个月，补硒组CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比高于对照组。提示对自身免疫性甲状腺炎患者进行补硒，可显著增加CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比。

综上所述，对自身免疫性甲状腺炎患者进行补硒，有效缓解病情的发展，其作用机制可能与降低TGAb、TPOAb抗体水平、增加CD4+/CD8+、CD4+T细胞百分比有关。

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张凤梅(E-mail: 2547077967@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.13.025

R581.4

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1002-266X(2017)13-0078-03

2016-12-19)