寻常型白癜风应用卤米松乳膏合并复方白芷酊治疗的效果分析

随永敏

（衡水市第四人民医院皮肤科，河北 衡水市 053000）

寻常型白癜风应用卤米松乳膏合并复方白芷酊治疗的效果分析

随永敏

（衡水市第四人民医院皮肤科，河北 衡水市 053000）

目的 研究卤米松乳膏与复方白芷酊联合应用于寻常型白癜风治疗的效果。方法选取寻常型白癜风患者88例，采用随机数字表法分为两组，各44例：观察组予以卤米松乳膏与复方白芷酊联合治疗，对照组予以甲氧沙林与卤米松乳膏联合治疗，两组均接受窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗，对比两组的临床疗效与不良反应。结果观察组的痊愈率与总有效率分别为27.27%、93.18%，对照组分别为9.09%、72.73%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组的组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组明显提高（P＜0.05）；观察组的不良反应率为2.27%，显著低于对照组的15.91%（P＜0.05）。结论卤米松乳膏与复方白芷酊联合应用于治疗寻常型白癜风能够调节机体免疫机制，提高临床疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。

寻常型白癜风；卤米松乳膏；复方白芷酊；临床疗效

白癜风是临床中较为常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜病，人群患病率约为0.5%～2%，且近年来有上升的趋势[1]。本病根据皮损特征主要分为节段型白癜风以及寻常型白癜风两类，其中，以寻常型白癜风在临床中较为多见。西医治疗本病缺乏特效药物，主要依靠外用激素及窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗缓解皮肤色素脱失，但疗效并不理想。祖国医学对于白癜风的认识与治疗历史悠久，根据其症状归属为“白定”、“白驳风病”等范畴，讲究整体治疗理念[2]。近年来，诸多临床研究显示，中西医结合治疗白癜风的疗效明显优于单纯西医或中医治疗。本研究对寻常型白癜风患者在NB-UVB照射治疗的基础上，应用卤米松乳膏与复方白芷酊联合治疗，获益颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年10月，衡水市第四人民医院收治的寻常型白癜风患者88例，均符合《白癜风临床分型及疗效标准》（2010年版）[3]中相关诊断分型标准，均处于进展期或稳定期，年龄18～65岁。入组前3个月内，未接受过免疫调节剂、免疫抑制剂以及糖皮质激素治疗。排除合并严重脏器系统疾病以及其他自身免疫性疾病者；排除神智异常或者精神疾病患者；排除妊娠期与哺乳期女性。患者按照随机数字表法分为两组，各44例：观察组中，男29例，女16例，年龄19～65岁，平均（39.12±4.59）岁；病程1～8年，平均（3.62±1.64）年；临床分期：31例进展期，13例稳定期；疾病类型：23例局限性，11例泛发性，9例散发性，1例肢端型。对照组中，男31例，女14例，年龄22～63岁，平均（38.87±4.65）岁；病程1～7年，平均（3.57±1.43）年；临床分期：33例进展期，11例稳定期；疾病类型：22例局限性，10例泛发性，10例散发性，2例肢端型。两组患者在年龄、性别、病程、临床分期与疾病类型等方面差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均采用NB-UVB照射治疗，隔日1次。在此基础上，对照组白天予以甲氧沙林溶液局部外擦，夜间应用卤米松软膏局部外擦，4周为1个疗程，连续治疗6个疗程。观察组在NB-UVB治疗的基础上，白天予以复方白芷酊局部外擦，夜间应用卤米松软膏局部外擦，4周为1个疗程，连续治疗6个疗程。两组治疗期间如出现光毒性反应，则适当减少照射次数，并酌情延长药物治疗时间。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗6个疗程后，观察患者的皮损改善情况，同时采集外周血测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+变化，并计算CD4+/CD8+。观察和记录两组治疗期间相关不良反发生情况。

1.4 疗效标准 痊愈：皮损白斑完全消失，且肤色恢复正常，与周围皮肤无异；显效：白斑缩小50%以上或部分消退，白斑颜色改善；有效：白斑面积缩小10%～50%或小部分消退，肤色有所改善；无效：白斑面积缩小不足10%，肤色无改善。计算总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 数据以SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的痊愈率和总有效率与对照组比较均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n)

2.2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 治疗前两组的外周血T淋巴细胞亚群比较差异无统计学意义，治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显提高，且观察组明显高与对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较（±s）

表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较（±s）

治疗后64.01±4.36 36.01±6.43 25.04±4.14 1.47±0.48项目CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+观察组（n=44）治疗前61.29±6.45 32.15±6.14 24.11±3.69 1.33±0.24治疗后68.09±4.71 39.72±6.67 25.12±4.43 1.62±0.51对照组（n=44）治疗前60.55±5.79 32.24±5.94 23.85±4.01 1.35±0.26

2.3 两组不良反应比较 观察组1例照射治疗后轻度皮肤红斑，减少治疗次数后得以缓解，不良反应率为2.27%；对照组3例严重皮肤红斑和水疱，暂停治疗后好转继续治疗，4例轻度皮肤红斑，减少治疗次数后得以缓解，不良反应率为15.91%。观察组的不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

寻常型白癜风的病因病机较为复杂，目前尚未完全阐明，主要认为与神经精神因素、遗传因素、黑色细胞自毁以及自身免疫因素有关。本病如未获得及时有效的治疗，容易伴发异位性皮炎、甲状腺疾病、肾上腺功能不全等，不仅影响患者的颜面美观，还将危害身心健康。因此，充分重视寻常型白癜风的治疗具有重要意义。

目前，临床对于寻常型白癜风尚缺乏特效疗法，主要依靠对症治疗，即在适当运动、科学饮食、改善居住环境、维持良好心态等基础上，应用糖皮质激素外用及NV-UVB治疗，但临床疗效并不理想。文献报道显示，有30%左右的白癜风患者应用中、强效糖皮质激素治疗无效，而弱效糖皮质激素治疗无效率更是高达70%[4]。由此可见，糖皮质激素外用治疗往往效果不理想，但同时也可能与糖皮质激素的强度有关。因此，本研究中选用0.05%卤米松软膏进行治疗，以期获得满意效果。对照组在应用NB-UVB照射、甲氧沙林与卤米松软膏外用治疗后，总有效率仅为72.73%，仍有27.27%的患者治疗无效。

祖国医学认为，白癜风属于“白驳风”、“白癜”、“白定”等范畴，病因与“气”、“血”、“风”、“湿”、“热”等因素相关，病位在肌肤腠理，常涉及心新、肺、肝三脏[2]。多是由于体质羸弱、外伤、外邪入侵、情志失调等情况下诱发脉络瘀阻、气血失和，继而导致肌肤失养，表现为泛白、瘙痒。复方白芷酊是一种中药制剂，房中白芷与补骨脂具有活血化瘀、润泽颜色、祛除风邪之功效；蛇床子、秦艽、防风以及蒺藜具有活血通脉、养血止痒及行气散风之功效；冰片、马齿苋及栀子可祛上述诸药温热之功，从而起到通窍开络之功效；甘草可调和诸药。全方可起到祛风通络、调和气血及养血止痒之功效。现代药理学研究表明，复方白芷酊具有促进黑色素扩散、消退的作用，从而促进皮肤色素的脱失以及白斑的恢复。本研究中，观察组在NV-UVB治疗基础上，应用米松乳膏与复方白芷酊联合治疗，痊愈率及总有效率较对照组明显提高，不良反应明显减少（P＜0.05）。此外观察组的T淋巴细胞亚群较对照组明显改善，证实观察组方案具有较好的免疫调节作用。

综上所述，卤米松乳膏与复方白芷酊联合应用于治疗寻常型白癜风能够提高临床疗效，减少光疗不良反应少，且能够调节T淋巴细胞亚群紊乱，这也可能是其治疗机制，值得临床借鉴应用。

[1]赵泰娟,吉冯伟.白癜风的治疗现状[J].当代医学,2011,17 (10):28-29.

[2]冯新.祛白酊治疗寻常型白癜风89例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(4):245-246.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2010年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2010,43(6):373.

[4]赛波.卤米松乳膏合并复方白芷酊治疗寻常型白癜风临床疗效分析[J].中国卫生产业,2014(9):141,143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.031