探究他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效

河南省许昌市中心医院肾内科 （河南 许昌 461000）

王申伟

探究他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效

河南省许昌市中心医院肾内科 （河南 许昌 461000）

王申伟

目的探究应用他克莫司治疗患激素抵抗型肾病综合征的老年患者的临床疗效。方法经数字表法随机性选取2015年10月-2016年10月期间内来我院就诊的患激素抵抗型肾病综合征的老年患者60例，根据不同用药治疗方式均分成对照组和观察组，对照组患者应用环磷酰胺给予治疗，观察组患者应用他克莫司进行治疗。分析比较两组患者经不同治疗方法治疗后的临床疗效情况。结果两组患者经不同方法治疗后，试验组患者的总有效率(96.67%)显著高于对照组患者的总有效率(60.00%)；对照组患者的总胆固醇值(5.98±1.92)mmol/L以及24小时尿蛋白(2.97±0.32) g/24h显著高于观察组患者的总胆固醇值（4.27±2.01）mmol/L以及24小时尿蛋白(0.81±0.24)g/24h；对照组患者的白蛋白值(36.17±1.13)mmol/L显著低于观察组患者的白蛋白值(46.99±1.04)mmol/L，差异在统计学上均有意义(P＜0.05)。结论对患激素抵抗型肾病综合征的老年患者应用他克莫司治疗后，可更安全有效的提高肾功能，值得在临床广泛推广应用。

激素；抵抗型；肾病综合征；他克莫司；临床疗效

激素抵抗型肾病综合征是是指肾病综合征患者应用激素治疗后无效或首次应有激素治疗后有效但再次复发后无效的临床疾病[1]。为探究应用他克莫司治疗该疾病的临床效果，特选取了近年来在我院接受治疗的患该疾病患者60例做临床平行对比试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经数字表法随机性选取2015年9月～2016年9月期间内就诊糖尿病肾病患者60例，根据不同用药治疗方式均分成对照组和观察组，对照组患者应用环磷酰胺治疗，观察组患者应用他克莫司治疗法。对照组患者30例，男18例，女12例，患病年龄分布(56～89)岁之间，平均年龄(76.72±8.68)岁，病程1-10年，平均病程(5.92±2.16)年；观察组患者30例，男17例，女13例，患病年龄分布(57～92)岁之间，平均年龄(75.91±7.75)岁，病程1-10年，平均病程(6.31±2.82)年。所有患者入选前均经患者及其家属同意并签订《知情同意书》，并且确保两组患者的性别，年龄、得病历史等方面都没有明显的差别，可以进行相应的比较(P＞0.05)。

1.2 方法给予对照组患者口服环磷酰胺(生产厂家：通化茂祥制药有限公司批号：H22026738)，隔日给药0.2克。

给予观察组患者早、晚各口服一次他克莫司胶囊(生产厂家：浙江海正药业股份有限公司 批号：H20083039)治疗，初始给药剂量为1mg，于餐前一小时或餐后两小时服用，每隔一个月监测一次患者血液中的药物浓度，根据监测结果对给药量进行相应调整。所有患者均给予治疗三个月[2]。

1.3 观察指标所有患者接受三个月的治疗后，根据肾功能检测结果进行疗效评定。①显效：患者水肿等临床症状消失，肾功检测结果稳定；②有效：患者水肿等临床症状好转，肾功检测结果稳定；③无效：临床症状未减轻或加重，肾功能无好转甚至恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。

记录两组患者经不同治疗方法治疗后的白蛋白、24小时内尿蛋白以及总胆固醇含量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 探究两组患者经不同治疗方法治疗后的临床疗效情况两组患者经不同方法治疗后，试验组患者的总有效率(96.67%)显著高于对照组患者的总有效率(60.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

2.2 两组患者经不同治疗方法治疗后的临床指标变化情况两组患者经不同治疗方法治疗后，对照组患者的总胆固醇值(5.98±1.92)mmol/L以及24小时尿蛋白(2.97±0.32)g/24h显著高于观察组患者的总胆固醇值(4.27±2.01)mmol/L以及24小时尿蛋白(0.81±0.24)g/24h；对照组患者的白蛋白值(36.17±1.13)mmol/L显著低于观察组患者的白蛋白值(46.99±1.04)mmol/L，差异在统计学上均有意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨 论

肾病综合征是由多种病因引发的，其临床表现为低蛋白血症，大量蛋白尿以及高脂血症的一组临床症状症候群[4]。老年人由于机体功能下降，肾功能较差，如患此病后应用激素治疗无效，则增加了治疗的困难性。对于老年激素抵抗性肾病综合征患者，我院以往应用环磷酰胺给予治疗，通过口服给药后，被机体内的磷酸酶水解，变为活化作用型而起作用[5-6]。但该药物经肾脏代谢，对肾功能影响较大。他克莫司是由细胞质内与之结合的蛋白FKBP12介导的，口服入机体后形成抑制钙调素的复合物，组织一系列淋巴因子基因转录，进而对肾功能进行保护[7-8]。本研究表明，两组患者经不同方法治疗后，试验组患者的总有效率(96.67%)显著高于对照组患者的总有效率(60.00%)；对照组患者的总胆固醇值(5.98±1.92) mmol/L以及24小时尿蛋白(2.97±0.32)g/24h显著高于观察组患者的总胆固醇值(4.27±2.01)mmol/L以及24小时尿蛋白(0.81±0.24)g/24h；对照组患者的白蛋白值(36.17±1.13)mmol/L显著低于观察组患者的白蛋白值(46.99±1.04)mmol/L，差异在统计学上均有意义(P＜0.05)。

综上所述，对激素抵抗性肾病综合征老年患者应用他克莫司治疗后可有效改善白蛋白、总胆固醇以及24小时内尿蛋白值，且预后不良反应少，有较高的临床应用价值。

表1 不同治疗方法治疗后两组患者的临床效果 [n(%%))]]

表2 两组患者的临床指标变化情况（

表2 两组患者的临床指标变化情况（

分组（例数） 总胆固醇（毫摩/升） 白蛋白（毫摩/升） 24小时尿蛋白（克/24小时）分组（例数） 总胆固醇（毫摩/升） 白蛋白（毫摩/升） 24小时尿蛋白（克/24小时）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（30） 18.46±3.18 5.98±1.92 26.79±4.01 36.17±1.13 18.21±1.41 2.97±0.32对照组（30） 18.46±3.18 5.98±1.92 26.79±4.01 36.17±1.13 18.21±1.41 2.97±0.32观察组（30） 18.28±4.03 4.27±2.01 26.78±3.99 46.99±1.04 18.19±1.28 0.81±0.24观察组（30） 18.28±4.03 4.27±2.01 26.78±3.99 46.99±1.04 18.19±1.28 0.81±0.24

[1] 招玉龙,王云霞,吴春,等.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1266-1268.

[2] 刘亭,辛华雯,吴笑春,等.1例老年肾病综合征并发急性脑梗死患者的药学监护[J]. 医药导报,2013,32(10):1375-1377.

[3] 冯群阳.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(18):89-90.

[4] 黄银环.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(21):4865-4866.

[5] 张晨,王美玲,马华,等.他克莫司联合加味黄芪赤风汤治疗老年特发性膜性肾病的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,19(28):3500-3505.

[6] 戴贵军.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征疗效评价与分析[J]. 医药前沿,2015,5(28):77-78.

[7] 海日古丽・麦提库尔班,艾比布拉・艾拜. 他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果评定[J]. 中国继续医学教育,2016,8(7):153-154.

[8] 王猛.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征临床随机对照研究[J]. 中国药业,2016,25(8):50-52,53.

Clinical Effect of Tacrolimus in Treating Elderly Steriod-resistant Nephrotic Syndrome

WANG Shen-wei. Department of Nephrology, Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinic effect of tacrolimus in treating steriod-resistant NS.Methods60 cases with steriodresistant NS in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and divided into control group and observation group, control group was given cyclophosphamide and observation group was given tacrolimus. Compare the clinic effect of the two groups.ResultsAfter different treatmentMethods, total efficiency of observation group (96.67%) was higher than control group (60.00%). TC and 24h PRO of control group [(5.98±1.92)mmol/L, (2.97±0.32) g/24h]were higher than observation group [(4.27±2.01)mmol/L, (0.81±0.24)g/24h]. Albumin values of control group [(36.17±1.13)mmol/L] was lower than observation group [(46.99±1.04)mmol/L], the difference was statistically significanct (P＜0.05).ConclusionThe application of tacrolimus in treating steriod-resistant NS can improve renal function and is worthy of wide application.

Hormone; Resistant; NS; Tacrolimus; Clinic Effect

R692

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.021

2017-03-06

王申伟，男，主治医师，学士学位，主要研究方向：肾病

王申伟