ICU严重呼吸衰竭患者的治疗方式与疗效初评

姚 勇，王远洋，宋柳志

（贵州省桐梓县人民医院，贵州 遵义 563200）

ICU严重呼吸衰竭患者的治疗方式与疗效初评

姚 勇，王远洋，宋柳志

（贵州省桐梓县人民医院，贵州 遵义 563200）

目的 探讨临床上治疗ICU严重呼吸衰竭患者的方法与治疗效果。方法 选择2014年9月～2015年9月期间我院ICU收治的严重呼吸衰竭经口气管插管后短期不能脱机拔管的20例患者为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规气管切开术治疗，而观察组则运用经皮气管切开术治疗，比较分析两组治疗效果。结果 与对照组相比，观察组的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率均改善明显，组间比较差异显著（P＜0.05）；同时，两组的并发症发生率对比有显著差异（P＜0.05）。结论 临床上给予ICU严重呼吸衰竭患者经皮气管切开术，能够稳定生命体征，降低并发症发生率。

呼吸衰竭、ICU、经皮气管切开术

一般来说，ICU患者往往具有病情严重、预后差、病死率高等特点，在抢救治疗期间，尽早建立有效、安全的人工气道是提高抢救成功率的一个重要环节[1]。当前临床上在治疗ICU严重呼吸衰竭时，气管插管是常用的一种方法，但是一些患者经气管插管后，短期无法脱机拔管，所以采取气管切开方法可以获得较好的疗效。因此，本文对经皮气管切开术运用在ICU严重呼吸衰竭患者治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年9月～2015年9月期间收治的20例严重呼吸衰竭患者为研究对象，年龄50-70岁，平均（58.9±9.5）岁，其中6例为女性、14例为男性，原发病：1例为急性化脓性阑尾炎、1例为上消化道出血、1例为急性中毒、2例为多发性骨折脏器损伤、12例为慢性阻塞性肺疾病急性发作、3例为脑血管病，随机分为两组，每组10例。两组的原发病、性别构成等资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规气管切开术治疗，操作如下：协助患者保持仰卧位，将软枕垫在肩下，头部朝后仰，使气管保持正中位，选择胸骨上窝与环状软骨间作为手术入路，对患者进行局部麻醉后，做一个横行或者纵行切口，对皮下及颈前肌群进行逐层分离，使气管前壁充分暴露出来，在直视的情况下，将1-2个气管软骨环切开，将气管前壁撑开，将气管切开导管放入，对伤口进行逐层缝合，对气管导管进行固定后，结束手术。

1.2.2 观察组

观察组则行经皮气管切开术，如下操作：使患者保持仰卧位，选择第2、3气管软管作为手术入路，给予患者局麻后，将皮肤横行切开，控制好长度，一般为1.0-2.0cm，注射器抽取生理盐水2ml，在穿刺点运用穿刺套管与皮肤呈45°-60°进针，进针期间保持负压，当注射器内涌入气泡后，在气管内送入套管，并将穿刺针拔出，再次运用注射器对导管进行抽吸，见涌出气泡后，确定套管在气管内后，在气管内插入导丝，将套管撤出。同时，运用皮肤扩张管对气管前壁、皮下组织以及皮肤进行扩张，运用扩张钳对气管前壁进行钝性扩张，将扩张钳关闭后，将气管导管撤出，直到气管前壁开口能够容纳气管切开导管后，将扩张钳撤出，顺着导丝将气管导管置入，将气管导管内芯和导丝撤出，并对气管导管进行固定，气囊充气。

1.3 观察指标

分别观察两组的并发症发生情况，包括呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡、痰痂形成以及脱管等，并且记录两组的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率改善情况。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS 14.5统计学软件分析，组间计数和计量资料分别行x2和t检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较

与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 两组各项指标对比

两组的收缩压、心率、舒张压以及呼吸频率等比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）对照组（n=10） 93.44±7.52 139.85±7.18 39.74±3.01 119.45±6.55观察组（n=10） 82.56±4.31 120.34±6.44 33.24±2.11 105.23±5.24 t值 5.173 6.909 8.112 9.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

经口气管插管是治疗ICU严重呼吸衰竭的一种有效方法，但是由于导管具有较大的移动空间，其稳定性较差，容易对患者的牙垫产生刺激，导致诸多并发症如口腔溃疡、导管移位以及脱管等，降低治疗效果[2]。相比较气管插管术而言，气管切开术有助于长期进行气道管理，避免长时间插管压迫气管而损伤气管黏膜，并且气管切开术后留置气管套管，能够及时避开口咽部的自然弯曲，减少解剖死腔量，更容易吸痰，可以彻底排出分泌物，有助于机械通气的顺利进行[3]。同时，经皮气管插管术具有操作简单、创伤小、并发症少以及手术时间短等优点，可以迅速开放气道，缓解患者的呼吸困难症状，从而达到治疗目的[4]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为10.0%，低于对照组的40.0%，并且与对照组比较，观察组的心率、呼吸频率等指标改善明显，疗效显著。

综上所述，在ICU严重呼吸衰竭患者的临床治疗中，运用经皮气管切开术，可以使并发症发生率降低，使患者的生命体征保持稳定，改善预后，具有推广价值。

[1] 柏 萃.ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,05(20):137-138.

[2] 张展渠.ICU呼吸衰竭患者不同气管插管方式的临床效果对比[J].白求恩医学杂志,2016,02(11):194-196.

[3] 濮 娜,吴 莹,张彩萍.ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的疗效研究[J].航空航天医学杂志,2014,11(9):1607-1608.

[4] 王灵聪,黄立权.ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的疗效分析[J].山东医药,2014,31(20):49-50.

本文编辑：王雨辰

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.02.1051.02