滋肾疏肝法治疗性早熟女童68例

胡 蔚 董 勤

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

滋肾疏肝法治疗性早熟女童68例

胡 蔚1董 勤2#

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

性早熟 阴虚火旺 滋肾疏肝法 临床观察

性早熟是常见的儿童内分泌疾病。临证以阴虚火旺为主证兼肝郁化火证为多见[1]。笔者采用滋肾疏肝法治疗本证女童68例，取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

收集2015年10月至2016年7月就诊于浙江省中医院且符合纳入标准[2]的病例68例，年龄在6.4～8.8岁，平均7.63±0.60岁。

2 治疗方法

予滋肾疏肝、软坚散结中药治疗，处方为：知母、生地、玄参、茯苓、郁金、白芍各10g，黄柏、泽泻各6g，萸肉、丹皮、柴胡、橘核、夏枯草、皂角刺各9g，鳖甲20g。每日1剂，水冲服。每周复诊，治疗12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及方法：治疗前查性激素类、子宫卵巢B超、骨龄，性发育过程采用Tanner分期评分。疗程结束后复查性激素水平，评估第二性征发育情况，疗程结束后12周复查骨龄及子宫卵巢B超。中医证候积分：根据女童的临床症状：面红、潮热盗汗、五心烦热、乳房胀痛、胸胁胀满等评价，无症状或正常计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

3.2 疗效标准[3]：治愈：症状及体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状及体征明显改善，疗效指数≥70%；有效：症状及体征有改善，疗效指数≥30%；无效：症状及体征均无明显改善，疗效指数＜30%。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 临床疗效：治愈8例，显效19例，有效32例，无效9例。总有效率为86.76%。

3.3.2 治疗前后中医证候积分变化比较：治疗前中医证候积分平均6.76±2.03分。治疗后平均2.71±1.77分。治疗前后中医证候积分具有统计学意义（P＜0.01）。

3.3.3 治疗前后乳房Tanner分期积分及骨龄指数（BAI）比较：见表1。

3.3.4 治疗前后促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）监测值比较：见表2。

3.3.5 治疗前后卵巢容积比较：治疗前平均2.73± 0.87ml，治疗后2.72±0.91ml，无显著性差异（P＞0.05）。

表1 治疗前后Tanner分期、BAI比较（±s）

表1 治疗前后Tanner分期、BAI比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

指标Tanner分期BAI治疗后1.58±0.77*1.186±0.064*治疗前2.75±0.77 1.221±0.059

表2 治疗前后FSH、LH监测值比较（±s，IU/ml）

表2 治疗前后FSH、LH监测值比较（±s，IU/ml）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

治疗前3.459±1.300 0.547±0.210指标FSH LH治疗后3.341±1.351*0.513±0.241*

4 体会

中医学认为,儿童性早熟的病因为先天禀赋不足及后天失养。肾水不足,肝阳偏亢；肝失疏泄,肝郁化火以及脾虚生痰,痰湿下注等,性早熟多源于肝肾,其中以肾的阴阳失衡,肝火偏旺,痰湿凝滞为主要病机。中药治疗无明显禁忌，能早期干预，在争取生长发育时间，改善患儿成年后终身高方面较西药应用更为广泛。有报道采用滋阴降火中药治疗阴虚火旺型患儿疗效确切[4]。本次治疗所用方中，知母、生地、玄参、白芍、萸肉、鳖甲调补肝肾，郁金、柴胡疏肝理气解郁，橘核、皂角刺软坚散结，茯苓、泽泻健脾滋肾，黄柏、丹皮、夏枯草清肝泻火。临床效果尚可，但因观察时间较短，仍需进一步监测。

[1]薛媛媛,林燕燕,俞建，等.性早熟女童中医证型、证型分布规律的研究[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(6)：481-483.

[2]中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组.中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）[J].中华儿科杂志,2015,53(6)：412-418.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002：252.

[4]欧剑云.滋阴泻火方治疗性早熟阴虚火旺证57例观察[J].浙江中医杂志,2012,47(4)：274-275.

2016-11-05

# 通讯作者：董 勤，E-mail：dq7290@163.com