补肾填精法配合腰椎稳定训练对妊娠伴腰椎间盘突出症患者妊娠结局的影响

谢丽丽 陈智能 吕 一

1 浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医院 浙江 杭州 311261 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

补肾填精法配合腰椎稳定训练对妊娠伴腰椎间盘突出症患者妊娠结局的影响

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1 浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医院 浙江 杭州 311261 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

腰椎间盘突出症 补肾填精法 腰椎稳定训练 妊娠结局 临床观察

笔者采用补肾填精法干预妊娠期合并腰椎间盘突出症（LDH）患者28例，取得较好效果。现报道如下。

1 一般资料

本组患者58例，均为我院2013年6月至2015年5月就诊患者，年龄22～36岁，平均27岁。均有明确的LDH病史，近期无明显发作并积极备孕。所有病例腰腿痛症状发病在孕4～30周，平均18周；发病距就诊时间1～12天，平均4天；妊娠期除3例有急性腰扭伤病史外，其余55例均无明显外伤史。全部病例在孕前半年内均接受过相应的影像学检查，其中有5例接受过CT检查、53例接受过MRI检查并确诊为LDH。随机分为干预组28例，辨证为肾精亏虚证；未干预组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 未干预组：孕前半年进行健康指导，明确妊娠的注意事项，避免弯腰负重。孕期出现症状即刻减少活动，卧床（屈髋屈膝或侧卧），首先采取相对温和的物理牵引及药物治疗并继续妊娠；无效或者加重时须进行影像学检查如MRI检查复诊。对于复查确诊的重症患者可考虑骶管注射类固醇类药物治疗；对于加重或者妊娠失败的予外科干预处理。若出现腹痛不适或阴道异常出血须复查B超并行保胎治疗。

2.2 干预组：在未干预组基础上，在医师指导下行持续腰椎稳定训练（包括腰背肌锻炼以及髋后伸等训练），结合补肾填精法治疗，以六味地黄汤（熟地15g，山茱萸、山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓各10g）为基础加减：虚热盛，加竹叶、知母、黄柏、怀牛膝各12g；寒盛，加乌药、干姜各9g；湿盛，去地黄，加防己9g，薏苡仁20g，苍术12g。水煎温服。孕前3个月停用。

3 治疗结果

所有病例于妊娠后3月随访，干预组中28例中，5例有较严重的腰背痛，3例腰背疼痛伴有肢体痛，2例并发胎膜早剥，10例患者有较轻微的腰背酸痛，其中3例经卧床并牵引理疗等处理缓解，15例卧床处理后症状未加重，余10例均足月妊娠并偶发腰背酸痛等症状；孕期后3个月，2例患者行走困难，须间断卧床。未干预组30例中，12例有较严重的腰背痛，5例有腰背疼痛伴有肢体痛，9例并发胎膜早剥，2例并发先兆流产，10例通过骶管注射类固醇及牵引理疗等治疗缓解，2例经保守治疗无效的情况下手术治疗，10例卧床等处理后症状未加重，2例均足月妊娠并偶有腰腿痛症状；孕期后3个月，11例患者有行走困难表现，须间断卧床。见表1。

表1 两组妊娠并发症及妊娠结局比较

4 体会

LDH可归属于中医学中“腰腿痛”“痹证”范畴。肾主骨生骨髓，腰为肾之府，肾精亏虚，则腰部骨髓经脉失养而发病。胎系于肾，胎漏、胎动不安亦或先兆流产多与肾虚密切相关，肾精亏虚,则胎元不实。

LDH有妊娠预期的患者，早期存在焦虑并对症状的复发以及妊娠结局的心理准备往往无所适从，而孕前期中医辨证干预可以影响妊娠结局[1]。笔者根据妊娠期妇女的辨证特点，结合我们以往的研究结果，按照恢复期LDH的辨证治疗原则，以肾虚为本，采用六味地黄汤加减补肾填精以巩固胎元[2]，并配合腰椎稳定训练，避免或减少症状复发。这是将“治未病”思想运用到LDH患者妊娠的预防中，可以减少LDH患者孕期并发症及改善母婴结局。

[1]王欢欢，叶平，叶骞,等.中医辨体调质对自然流产患者孕前干预疗效的临床分析[J].浙江中医杂志，2016，51（8）：622-623.

[2]党丽英，杨丽可.中医治未病理论在妊娠病治疗中的应用[J].浙江中医杂志，2010，45（7）：492.

2016-12-27