自拟健脾益肾泄浊方治疗慢性肾脏病2-3期20例

林朝阳

浙江省宁海县中医医院 浙江 宁海 315600

自拟健脾益肾泄浊方治疗慢性肾脏病2-3期20例

林朝阳

浙江省宁海县中医医院 浙江 宁海 315600

健脾益肾泄浊方 慢性肾脏病 临床观察

笔者运用健脾化湿、益肾泄浊法治疗慢性肾脏病（CKD）2-3期取得一定疗效，现报告如下。

1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月我院肾内科门诊和病房的CKD2-3期患者40例。男性22例，女性18例，随机分成治疗组和对照组各20例。两组患者在入组时性别、年龄、病程及基础疾病等方面无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组病例一般情况比较

2 治疗方法

对照组予西医常规治疗，包括对基础疾病诊治及降压、降脂、调节水、电解质等对症治疗，并予严格饮食控制。治疗组在对照组的基础上给予健脾益肾泄浊方：生黄芪30g，炒党参、薏苡仁各20g，茯苓、炒白术、续断、海螵蛸各15g，菟丝子10g，六月雪30g，陈皮12g，制大黄8g。辨证加味：阳虚者，加肉桂、干姜、补骨脂等；湿浊较重者，加制半夏、苍术、厚朴等；夹热者，加川连、藿香、黄柏等；水肿者，加猪苓、泽泻、车前子等；血瘀者，加当归、桃仁、红花等。水煎服，连服12周。

3 治疗结果

用药12周后治疗组实验室指标均有所改善：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）下降，血红蛋白（HGB）、肾小球滤过率（GFR）上升（P＜0.05或P＜0.01）。与对照组用药后比较，HGB、GFR差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组Scr、BUN、GFR、HGB较用药前均有所改善，但无统计学差异（P＞0.05）。统计分析提示：健脾益肾泄浊方能够明显改善CKD患者的肾功能和贫血指标。详见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗组20例数对照组GFR[ml/(min.1.732)]58.20±16.53 71.20±16.43*△58.05±13.74 61.05±14.69 20治疗前治疗后治疗前治疗后Scr(μmol／L) 147.35±32.45 124.43±25.15*145.45±30.62 141.19±33.60 BUN(mmol/L) 9.49±1.96 8.26±1.29*9.14±1.60 8.79±1.87 HGB(g/L) 116.10± 9.51 127.60±10.09#△116.65±10.43 119.85±12.96

4 体会

慢性肾脏病发现肾功能异常时往往已是3期以上，此时诊治的主要目标是积极寻找病因、防治并发症、逆转或延缓病情进展。CKD的中医证型以脾肾亏虚兼湿浊证最多见，应治以益肾健脾，化饮通络，活血泄浊之法[1]。方中黄芪、党参补气健脾，补后天以资先天，茯苓、薏苡仁、白术健脾化湿，续断、菟丝子补益肾气，六月雪泄浊祛湿，海螵蛸吸附浊毒与大黄以达通腹泄浊。诸药合用，共奏补肾健脾、化湿泄浊之效。

现代药理学研究发现黄芪有中等利尿作用，可减轻肾炎模型大鼠的肾脏病变，改善肾功能，同时可改善营养状态[2]。大黄可减少肠道对氨类物质的吸收，同时又能促成氨基酸向蛋白质的转化；大黄抑制体蛋白，特别是肌蛋白的分解，使尿素等含氮废物合成减少。另外，茯苓、薏苡仁具有明显的利尿作用，促进尿素和肌酐的排泄。综上，健脾益肾泄浊方能改善CKD患者的实验室指标，延缓肾衰竭的发展。

[1]孙国珺,杜兰屏.温肾活血泄浊法治疗心肾综合征肾功能不全临床浅析[J].浙江中医杂志，2012,47(2)：94-95.

[2]王淑华,王红霞.浅析黄芪不同剂量的药理作用[J].浙江中医杂志,2002,37(6)：260-261.

2016-12-31