麦门冬汤合百合固金汤加减治疗感冒后咳嗽45例

陈佳娜++肖勇++吴小芸

【摘要】目的：观察麦门冬汤合百合固金汤加减治疗感冒后咳嗽阴虚肺燥症的临床疗效。方法：将确诊为感冒后咳嗽且符合中医阴虚肺燥症90例患者随机分为治疗组和对照组各45 例，对照组予以右美沙芬片口服，治疗组采用麦门冬汤合百合固金汤加减，7d后比较两组的临床疗效。结果：对照组总有效率为5511%，明显低于治疗组的8667%，差异有统计学意义（P<005）。结论：麦门冬汤合百合固金汤加减治疗感冒后咳嗽肺阴虚症疗效较好。

【关键词】感冒后咳嗽；滋阴润肺法；麦门冬汤；百合固金汤；肺阴虚症

【中图分类号】R25611【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0130-02

感冒后咳嗽（Postinfectious Cough）为临床常见病，属于亚急性咳嗽的范畴。表现为患者上呼吸道感染急性期症状消失，咳嗽症状仍持续较久，血常规及胸片检查无异常，咳嗽的发病与气道高反应性的关系密切[1]。据统计，在成人急性上呼吸道感染患者中，11%～25%会发展为感冒后咳嗽[2]。临床常表现为咽喉作痒，刺激性干咳，或咯少量白色黏痰。西医认为属于病毒感染后一过性气道高反应性[3]。临床上西医常用抗生素、止咳药物或抗组胺H1受体拮抗剂治疗，本研究笔者采用麦门冬汤合百合固金汤加减治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2016年1月至2016年12月在院门诊就诊患者90例，随机分为两组。年龄10～55岁，平均年龄（353±95）岁，病程21 ～60 d，平均病程（305±113）d。对照组45 例，男23 例，女22 例；治疗组45 例，男25 例，女20 例。两组病程、年龄、性别经比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准

121中医诊断中医证候诊断标准参照2002 年版《中药新药临床研究指导原则》[4]。肺阴虚证表现为：干咳，少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津等。

122西医诊断参照中华医学会2009 年《咳嗽的诊断与治疗指南》制定[5]。

13纳入标准①由急性上呼吸道感染继发的刺激性咳嗽，伴有或不伴有咯少量白色黏痰； ②肺部听诊无啰音，胸片或肺CT检查无异常； ③病程3～12周；④中医辨证属于肺阴虚证。

14排除标准①既往有慢性呼吸道疾病病史者；②确诊上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等； ③合并心、肝、肾功能不全或有其他系统重大伴随疾病病史者；④治疗前1月有服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥对本试验药物过敏者，不配合治疗、治疗结束前失访者。

15治疗方法

151对照组西医常规治疗，予以右美沙芬片（生产厂家：广东华南药业，批号：160401，规格：15mg）每次15mg，2次/d。

152治疗组以麦门冬汤合百合固金汤为基本方治疗，方药组成：麦冬10g，法半夏5g，党参10g，甘草5g，大枣10g，熟地10g，生地黄10g，当归10g，白芍5g，甘草5g，玄参5g，贝母10g，百合10g。临证加减：肺气不敛，咳而气促，加五味子10g，厚朴10g；咽喉疼痛加牛蒡子10g，射干10g；阴虚盗汗，加乌梅10g，浮小麦20g；肺热灼津，咯吐黄痰，加知母5g、黄芩10g；热伤血络，痰中带血，加牡丹皮10g，山栀子15g。煎服法：加清水3碗，浸泡20min，大火煮沸后文火慢煎20min，取药液150 mL，药渣复煎，取药液如前，两次药液混合后分2 次服用，每日1剂。治疗期间避风寒，调饮食，忌生冷油腻食物。两组治疗疗程均为7d。

16观察指标参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[4]关于咳嗽评分法进行评估： 咳嗽按无、轻度、中度、重度，并分别计为0、1、2、3 分。

17疗效判定根据1994年卫生部制定颁布《中医病证诊断疗效标准》中对本病的疗效评定标准规定[5]。显效：咳嗽症状及临床兼症消失；有效： 咳嗽症状明显好转，临床兼症、体征明显减轻；无效：咳嗽症状及体征无明显改变或病情有加重。

18统计方法应用SPSS130统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。P<005为差异有统计学意义。

3讨论

感冒后咳嗽，虽有自限性，但由于病程迁延难愈，长时间咳嗽会影响患者的工作与生活。感冒后咳嗽在中医学中属于“咳嗽”范畴，其病位在肺，肺为娇脏，位居最高，邪必先伤，邪气留连不解，咳嗽则缠绵难愈。病机为外邪犯肺，宣降失常，肺气上逆。病因多因外感风邪、燥邪，损伤肺阴，或滥用抗菌药物，耗伤津液，或误用滥用镇咳敛肺中药，导致肺气郁闭。《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干”，《治法汇》云：“咳嗽连声痰便不出者属肺燥”。所以对感冒后咳嗽的治疗，应以疏风宣肺、滋阴润肺为主[6]。

本研究结果表明，麦门冬汤合百合固金汤加减能有效改善感冒后咳嗽的症状。麦门冬汤是治疗肺胃阴虚，失和气逆所致咳嗽的常用方[7]。魏念庭《金贵要略方论本义》：“火逆上气，夹热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也，主之以麦冬生津润燥，佐以半夏，开其结聚；人参、甘草、粳米、大枣。施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救肺虚而有热之痿也。”百合固金汤为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方[7]。汪昂《医方集解·补养之剂》曰：“此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君；百合保肺安神；麦冬清热润燥；元参助二地以生水；贝母散肺郁而除痰；归、芍养血兼以平肝；甘、杏清金，成功上部，借以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。”两方合用，共凑滋阴润肺、宣肺止咳之效，标本兼顾以治本为主，使肺气宣发，咳停气顺而咳嗽止。

综上所述，对感冒后咳嗽肺阴虚症采用麦门冬汤合百合固金汤加减进行治疗，效果较好，具有临床应用价值。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-713.

[2]Braman SS.Postinfectious Cough：ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].CHEST，2006，129（1 Suppl）：138S-146S.

[3]田曼，葛传生，麦根荣.病毒感染引起气道高反应性的神经-受体机[J].中国结核和呼吸杂志，2002，25（1）：45-47.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国醫药科技出版社，2002.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：36.

[6]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社.2004：43.

[7]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：282.

（收稿日期：2017-02-09编辑：陶希睿）