利凡诺联用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床效果观察

韦红丹

摘要：目的 观察分析利凡诺联用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床效果。方法 选取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠疤痕子宫引产患者90例作为本次研究的研究对象，根据双盲法将患者随机分为对照组和观察组，各纳入患者45例，对照组患者行利凡诺经羊膜腔注射引产术，观察组患者行利凡诺联用米非司酮引产术。分析比较两组患者产程、出血量、不良反应、并发症及引产成功率等方面的情况。结果 两组患者给予不同药物进行引产，观察组用药后的宫缩时间、总产程时间及出血量分别为（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，与对照组相比，均明显更优（P<0.05）。观察组患者成功引产43例，引产成功率为95.6%；行清宫术6例，清宫率13.33%；对照组患者成功引产31例，引产成功率为68.9%；行清宫术23例，清宫率为51.1%；观察组引产成功率显著高于对照组（P<0.05），清宫率显著低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。结论 利凡诺联用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产具有良好的临床效果，可明显提高引产成功率，降低并发症的发生。

关键词：利凡诺；米非司酮；中期妊娠；疤痕子宫；引产

子宫疤痕是因为行剖宫产或子宫肌瘤手术后留下的瘢痕，再次妊娠着床在瘢痕部位，直接影响到胎儿的生长发育，往往导致流产或子宫大出血，在临床上属于风险较高的妊娠，一般应当在孕早期终止妊娠[1]。由于各种原因失去早期终止妊娠的机会，进入中期妊娠实施引产术则患者面临非常大的风险。中期妊娠患者的宫颈不够成熟，由于孕酮对子宫的抑制作用，使得宫缩运动较为困难，引产导致子宫破裂、大出血、休克、组织残留、胎盘植入、甚至子宫切除的风险非常高[2]。传统引产方法是经羊膜腔注射利凡诺，具有安全简便的临床效果，但在实际运用中还存在一些问题。本次研究采用利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产，分析比较与传统引产方法之间在临床疗效上的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠16～27w疤痕子宫引产患者90例作为本次研究的研究对象，根据双盲法将患者随机分为对照组和观察组，每组各45例患者。所有患者均自愿要求终止妊娠，均有剖宫产史，均无术后感染、发热等病史，均无利凡诺及米非司酮禁忌症。术前完成心电图、血常规、尿常规、血型、凝血时间、肝肾功能及超声影像等检查。排除患有前置胎盘、生殖系统感染、心脑血管疾病及糖尿病等的患者。年龄22～39岁，平均年龄（29.7±4.2）岁。比较两组患者之间上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），表明两组存在可比性。

1.2方法 ①对照组患者经腹壁向羊膜腔中注射利凡诺100 mg进行引产。②观察组患者经腹壁向羊膜腔中注射100 mg利凡诺，然后空腹情况下给予50 mg米非司酮口服，12 h后再空腹口服50 mg米非司酮一次进行引产。

1.3观察指标 观察两组患者用药后胎儿、胎盘、胎膜等是否自然排出，采用超声影像检查确认有无需要采取清宫术清除子宫内残留物。对两组患者的宫缩时间、总产程时间及出血量进行观察统计。宫缩时间为开始用药至开始宫缩所需时间。总产程时间为开始出现宫缩至胎儿、胎盘、胎膜等排出所需时间。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组用药后的宫缩时间、总产程时间及出血量分别为（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，与对照组相比均显著更优（P<0.05）。观察组患者成功引产43例（95.6%），行清宫术6例（13.33%）；对照组成功引产31例，引产成功率为（68.9%），行清宫术23例（51.1%）；两组引产成功率、清宫率比较均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

中期妊娠疤痕子宫引产是一项难度较高、危险性较大的产科手术，一直以来被视为产科手术中的禁忌症。因为患者己经进入中期妊娠，胎儿己发育较大，同时由于宫颈不成熟及孕酮对子宫的抑制作用，引产时宫颈扩张和子宫收缩会给患者带来剧烈的疼痛感，给引产造成巨大困难并导致发生并发症，如宫颈破裂、子宫破裂、宫腔感染及大出血等[3]。因此选择安全有效的引产方式，对于中期妊娠疤痕子宫引产患者来说非常重要。

临床上中期妊娠疤痕子宫引产多采用经羊膜腔注射利凡诺药物流产[4]，利凡诺在引产过程中刺激子宫收缩促使胎儿分娩而达到引产的目的。但这种宫缩是强制被动的，存在剧烈性和不协调性，导致产程延长，宫颈扩张缓慢，疼痛感加重等问题出现。同时利凡诺注射引产还存在残留问题，需行清宫术进行清除[3-4]。本次研究结果显示，对照组45例使用利凡诺注射引产的患者中，有23例患者出现残留，需采用清宫术进行清除，清宫术使用率达51.1%。

米非司酮是一种合成性的激素类药物，具有抵抗糖皮质类固醇及孕酮的作用，可以直接作用于子宫螺旋动脉中的孕激素受体和雌激素受体，引起蜕膜和绒毛变性退化剥落[5]。同时抑制子宫内孕酮的活性，促使宫颈软化和子宫收缩，从而达到终止妊娠的目的。利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产，可以弥补单纯使用利凡诺进行引产的不足，减少如宫颈破裂、子宫破裂、宫腔感染及大出血等并发症发生的几率，提高中期妊娠疤痕子宫引产的成功率，增加中期妊娠疤痕子宫引产的安全性，极大地提高临床治疗效果。本次研究结果表明，利凡诺联用米非司酮的观察组，在中期妊娠疤痕子宫引产过程中的宫缩时间、总产程时间、出血量及引产成功率等各方面指标，要优于单纯使用利凡诺进行引产的对照组，观察组的引产成功率为95.60%，要高于对照组的68.90%。而在术后行清宫术清除残留物的指标清宫率指标上，观察组为13.33%，要大大低于对照组的51.11%，观察组所有45例患者中，无一例出现如宫颈破裂、子宫破裂、宫腔感染及大出血等并发症，有效地减轻了患者在引产中的痛苦，提高了引产手术的的质量和效率，提升了患者的生存质量和生活质量，充分说明利凡诺联用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产具有良好的临床效果。

参考文献：

[1]王彩霞，陈楠，吕向红.利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引產临床观察[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：107-108.

[2]曾秀红.浅谈米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22（2）：96-97.

[3]徐冬菊，尹琳瑜.米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产的观察[J].医学理论与实践，2010，23（9）：1115-1116.

[4]汪韬，马超.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（9）：1661.

[5]苗英.米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：110-112.

编辑/雷华