农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素与宣教难点分析

宛仲秋 沈 春 柳阳娟

农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素与宣教难点分析

宛仲秋 沈 春 柳阳娟

目的：探讨农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素及宣教难点。方法：对182例COPD稳定期患者出院后的健康生活习惯进行有针对性的持续干预，时间为1年。统计其不良生活习惯改变率和1年COPD急性发作次数，分析农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素及宣教难点。结果：COPD稳定期患者不良生活习惯改变较低和1年COPD急性发作次数较多。单因素和Logistic多因素分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒等均是农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素。结论：农村COPD患者健康生活习惯养成受年龄、吸烟、饮酒的影响，应予以关注干预。

农村；COPD；健康生活习惯；影响因素；宣教难点

Rural area;COPD;Healthy life habits; Influential factors;Difficulties in publicity and education

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年1月我院COPD稳定期患者182例为研究对象，纳入标准：患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 相关诊断标准[5]，症状和体征稳定无明显变化。排除标准：排除合并活动性肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、精神疾病、认知功能障碍、交流障碍、肺癌及左心功能不全伴有神经系统疾病或严重躯体功能损害影响正常生活及工作，合并其他严重的慢性疾病者、神志不清及智力障碍等的患者。患者均符合纳入标准，且无患者排除，最终纳入COPD稳定期患者182例，男92例，女90例；年龄49～76岁，平均年龄(62.26±7.48)岁；合并高血压15例，合并糖尿病10例，合并冠心病8例。实验经医院伦理委员会审核批准且患者和其技术均知情同意并均已签署知情同意书。

1.2 调查方法 患者入组次日采用自制表格对患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压和冠心病合并情况、身体质量指数以及受教育程度等进行调查，比较不良生活习惯改变和未改变患者的临床资料和1年COPD急性发作次数，采用单因素和Logistic多因素分析法分析农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素，提出其健康生活习惯养成对策及宣教难点。

1.3 干预方法 在已有的经鼻导管吸氧、COPD健康教育宣传手册发放、COPD八段锦呼吸锻炼、散步、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼、心理疏导和饮食健康指导等常规护理的基础上，本研究首次将传统医学的“三因施护”与心理学的“行为认知疗法”相结合，对农村地区COPD患者的认知的改变，并因人、因时、因地建立健康的生活模式，进行持续、规范化的针对性干预。(1)入院时调查了解患者对COPD疾病的认知情况，对患者的错误认知进行梳理，采用行为认知疗法逐一纠正并逐步强化，通过对患者认知的改变，使其认识到不良生活习惯的危害性及健康生活习惯对生活质量及疾病的影响。(2)运用“三因施护”(因人制宜、因地制宜、因时制宜)的原理，根据患者的性别、年龄、体质等的不同、患者发病所处季节的不同以及其所处地区的不同为患者制定切实可行的健康生活模式，避免受凉、劳累、辛辣饮食、吸烟和饮酒，早睡早起并保持情绪稳定，定期进行室内通风并积极进行体质锻炼，实施干预并监督其干预效果，促使其改变不良生活习惯并促进其建立良好的生活习惯。(3)出院后每个月定期电话和门诊随访，干预和回访时间均为1年。

1.4 评价指标 统计比较患者的临床资料与不良生活习惯改变情况、随访1年COPD急性发作次数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或t’检验。不良生活习惯改变和未改变患者的临床资料和1年COPD急性发作次数比较采用单因素和Logistic多因素分析法，分析农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不良生活习惯改变和未改变患者的1年COPD急性发作次数比较 COPD稳定期患者不良生活习惯改变情况及1年COPD急性发作次数分析显示，COPD稳定期患者不良生活习惯改变92例，未改变90例，良性生活习惯改变率50.55%(92/182)，余为不良生活习惯养成改变困难。COPD随访1年，COPD急性发作1～6次，平均(3.36±2.75)次，急性发作频繁，急需改善。具体见表1。

表1 不良生活习惯改变和未改变患者1年COPD急性发作次数比较(次，

2.2 COPD稳定期患者不良生活习惯养成相关因素的单因素分析 与不良生活习惯未改变患者比较，不良生活习惯改变患者的年龄较小，本科及以上学历患者比例较高，吸烟率和饮酒率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，单因素分析结果显示，年龄、受教育程度、吸烟、饮酒等均是农村COPD患者健康生活习惯养成的相关因素。具体见表2。

表2 不良生活习惯改变和未改变患者的临床资料比较(例)

注：1)为χ2值，2)为t值

2.3 COPD稳定期患者不良生活习惯养成危险因素的Logistic多因素分析 进一步采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进行分析，结果显示，年龄、吸烟、饮酒等均是农村COPD患者健康生活习惯养成的独立危险因素(P<0.05)。具体见表3。

表3 COPD稳定期患者不良生活习惯养成危险因素的Logistic多因素分析

3 讨 论

3.1 COPD急性发作的危害 近年来，由于环境污染的加剧以及人口老龄化，各类老年相关呼吸系统疾病的发生不断增加。COPD是最为常见的呼吸系统慢性炎症性疾病，其患者的气流受限，病情持续进展，不但影响患者的肺功能，亦可对患者的心脏、肾脏等器官产生明显的影响，甚至危及患者的生命安全[6-8]。对COPD患者急性发作的预防从而对其病情进展进行有效的控制十分重要。本研究中部分患者随访1年内的急性发作次数高达6次，平均(3.36±2.75)次，而COPD急性发作加剧了患者病情进展，增加治疗费用，降低患者的生存质量。因此，对COPD患者治疗出院后病情的控制亦十分重要。

3.2 COPD健康生活习惯养成的重要性 随着中医技术的不断发展，其在COPD等慢性疾病中的应用亦得到推广[9]。COPD属于中医的“咳嗽、喘病、肺胀”范畴，久病肺虚、痰浊潴留、外邪、内伤、饮食、情志、劳欲等均可引发COPD的发作，且疾病早期可对脾肾造成影响，后期则可影响心脏等重要脏器，该病严重影响患者健康和生活质量[10-12]。由此可见，患者生活习惯与COPD的发作密切相关，对COPD患者不良生活习惯的改善具有重要意义。本研究中，积极进行不良生活习惯培养的患者其急性发作的次数明显减少，说明COPD患者健康生活习惯的养成对预防疾病的急性发作亦具有重要意义。

3.3 健康生活习惯养成在COPD急性发作预防中的价值 本研究采用传统医学的“三因施护”与心理学的“行为认知疗法”相结合，因人、因时、因地建立健康的生活模式，从而指导农村地区COPD患者健康生活习惯的持续养成，结果发现，约一半的患者在干预1年内未养成良好的生活习惯，而持续不良生活习惯患者的COPD急性发作次数增加，更加证实了COPD患者不良生活习惯对其病情的不良影响，这就需要护理人员采取措施进一步改善其生活习惯。

3.4 COPD患者健康生活习惯养成的相关因素及对策分析 本研究单因素分析结果显示，年龄、受教育程度、吸烟、饮酒等均是农村COPD患者健康生活习惯养成的相关因素。进一步采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进行分析，结果显示，年龄、吸烟、饮酒等均是农村COPD患者健康生活习惯养成的独立危险因素，对农村COPD患者进行宣教的难点为年龄较大、吸烟和饮酒患者。因此，在农村COPD患者健康生活习惯养成干预中需加强对年龄较大、吸烟和饮酒患者的健康宣教和行为干预力度，并鼓励患者家属参与监督，促使其养成健康生活习惯，以减少COPD急性发作，控制COPD患者的病情进展，改善COPD患者的健康和生存质量。

总之，年龄、吸烟、饮酒是农村COPD患者健康生活习惯养成的影响因素和宣教的难点，需加强对该类人群的宣教，以促使其养成健康生活习惯从而控制COPD病情进展。

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(本文编辑 肖向莉)

332500 九江市 江西省湖口县中医院

宛仲秋：女，本科，主管护师，护士长

对农村COPD患者健康生活习惯养成进行针对性的持续干预的效果、影响因素、宣教难点，现总结报道如下。

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.004

Analysis on influential factors and difficulties in publicity and education for the formation of healthy life habits of COPD patients in the rural areas

WAN Zhong-qiu,SHEN Chun,LIU Yang-juan(Hukou County Hospital of traditional Chinese Medicine,Jiujiang 332500)Abstract Objective:To discuss the influential factors and difficulties in publicity and education for the formation of healthy life habits of COPD patients in the rural areas.Methods:Continuously intervened the healthy life habits of 182 discharged patients with stable COPD in a targeted manner, for a duration of 1 year. Counting was made for the change rate of their bad life habits and frequency of acute attack of COPD within 1 year, and analysis was made on the influential factors and difficulties in publicity and education for the formation of health life habit of COPD patients in the rural areas.Results:During the stable period of COPD, the patients hand low change rate of bad life habits and more acute attacks of COPD within 1 year. The single factor and Logistic multi-factor analysis showed that age, smoking and alcohol abuse were the influential factors for the formation of healthy life habits of COPD patients in the rural areas.Conclusion:The healthy life habits of COPD patients in the rural areas were influenced by age, smoking and alcohol abuse, and should be concerned and intervened.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病受多种因素影响，中医认为，久病、外邪、内伤等均可诱发COPD的发生，病情极易反复，需长期治疗[1-2]。农村地区COPD的发病率高，患者对COPD认知程度差，其健康生活习惯的养成困难[3-4]。因此，本研究分析了出院后采用“三因施护”结合“行为认知疗法”