老年男性血脂异常和危险因素聚集与主要心血管疾病的关系

曾 静，刘 淼，杨姗姗，吴 蕾，王建华，王义艳，姚 尧，汤 如，曹秀堂，何 耀

·心血管疾病·

老年男性血脂异常和危险因素聚集与主要心血管疾病的关系

曾 静，刘 淼，杨姗姗，吴 蕾，王建华，王义艳，姚 尧，汤 如，曹秀堂，何 耀

目的探讨老年男性体检人群血脂异常和相关心血管危险因素(cardiovascular risk factor，CRF)聚集时与主要心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的关系。方法收集2013年4—7月在医院例行体检的28 385例老年男性离退休人群数据，年龄60～108(70.87±8.51)岁。计算血脂异常与心血管危险因素(高血压、糖尿病和肥胖)聚集状况，并使用Logistic回归分析其与冠心病和缺血性卒中的关联。结果总的血脂异常患病率为40.0%，随年龄增长患病率逐渐降低(P＜0.001)；CRF聚集明显，血脂异常人群中同时具有≥2项危险因素的比例是无异常人群的1.59倍。多因素结果显示，患冠心病和缺血性卒中风险随血脂异常聚集的危险因素项数增多而明显增加。血脂异常无伴随、伴1项和伴≥2项危险因素时患CVD的比值比和95%置信区间(confidence interval，CI)分别为1.22(95%CI:1.11～1.35)、1.85(95%CI:1.68～2.02)和2.28(95%CI: 2.04～2.56)。结论老年男性血脂异常与CRF聚集明显增加患冠心病和缺血性卒中的风险，亟待临床关注。

血脂异常；心血管危险因素；聚集；心血管疾病；老年人

世界范围内，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)具有高发病、高致残和高致死率等特点，给社会带来巨大的经济负担，是影响公众健康和生存质量的主要疾病[1]。高血脂、高血压、高血糖和肥胖是常见可控的心血管疾病危险因素(cardiovascular risk factor，CRF)，并有聚集发生的倾向，尤其在老年人群中[2-3]。目前，针对CRF聚集相关的研究多见按肥胖[4]分组或单纯分析聚集率的报道，也存在按高血压[5]和糖尿病[6]分组的分析，而探讨CRF聚集与CVD关联的研究相对不足。本研究依托老年男性体检数据，立足血脂异常，分析血脂异常和CRF聚集与冠心病和缺血性卒中的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年4—7月在部队医院例行健康体检，并将结果上报的体检人群。研究的纳入标准:①60岁以上男性离退休人群；②受检医院资质合格，上报资料基本完整。排除标准为关键变量如总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、身高和体重等缺失或极端异常。最终纳入28 385例男性体检对象，有效率为85.25%，年龄60～108(70.87± 8.51)岁，其中60～69岁、70～79岁和≥80岁人群构成分别为51.3%(14 571例)、31.5%(8 951例)和17.2%(4 863例)，以居住北方为主(78.4%)、汉族居多(98.7%)。

1.2 方法

1.2.1 相关指标及测量 体检项目完备，包含基本情况(性别、年龄、婚姻状况、民族和地域等)、检测指标(身高、体重、血压、血脂和空腹血糖等)和心电图、CT等检查。所有检测均严格遵守体检规范要求，如身高、体重测量要求空腹、免冠、脱鞋、双足并拢和挺胸直立。坐位休息5 min后用台式自动血压计测量右上臂血压。当日将抽取的晨起空腹静脉血送至检验科进行空腹血糖和血脂等测定。

1.2.2 疾病诊断与定义 血脂异常诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》(2007年版)[7]，TC≥6.22 mmol/L为高TC，TG≥2.26 mmol/L为高TG， LDL-C≥4.14 mmol/L为高 LDL-C，HDL-C＜1.04 mmol/L为低HDL-C，任意一项异常和(或)既往确诊有血脂异常者为现患血脂异常。相关CRF定义为:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往确诊并经降压治疗者诊断为高血压；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或既往确诊并经降糖治疗者诊断为糖尿病；根据体重指数＝体重(kg)/身高2(m2)，体重指数≥28 kg/m2为肥胖[8]。研究中患CVD定义为至少患有缺血性卒中或冠心病中1种，疾病诊断均由2名心内科或神经内科主治以上医生进行诊断确认。1.2.3 质量控制 受检单位所用仪器和体检项目等均有严格的规范管理，同时体检医生经统一培训。数据库清理过程双人平行进行，清理和分析过程中均保留运行程序结果或语法，以备核查。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0软件，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验；定性资料用例数(百分比)表示，采用卡方或卡方趋势检验。回归分析采用多因素Logistic回归模型，计算比值比(odds ratio，OR)及其95%置信区间(confidence interval，CI)。各项检验均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 血脂异常的患病率 28 385例老年体检人群中，血脂异常患病率为40.0%(11 362例)，其中60～69岁、70～79岁和≥80岁人群患病率分别为42.1% (6 131例)、40.5%(3 621例)和33.1%(1 610例)，随年龄增长呈下降趋势(P＜0.001)。

2.2 危险因素聚集 研究对象CRF聚集为1项和≥2项分别为53.0%和14.4%，其中血脂异常较无异常者，聚集比例明显增加(P＜0.001)，血脂异常人群中同时具有≥2个危险因素的比例是无异常人群的1.59倍(图1)。将伴1项异常的情况进一步细分(表1)，血脂异常者高血压(48.5%比37.3%)、糖尿病(20.5%比16.4%)和肥胖(11.0%与7.6%)的患病率高于血脂正常者(P＜0.001)；同时不论血脂异常与否，高血压和糖尿病的患病率在60～69岁、70～79岁和≥80岁3个年龄段依次增加，差异有统计学意义(P＜0.001)，肥胖的患病率也有增加趋势。

图1 高血压、糖尿病及肥胖3个危险因素在有无血脂异常者中的聚集状况

表1 男性不同年龄血脂正常、异常者心血管相关危险因素的患病情况(%)

2.3 血脂异常与危险因素聚集的CVD患病率 如表2所示，横向看，总人群冠心病与缺血性卒中患病率分别为24.1%(6 841例)和5.0%(1 419例)，4项正常时患病率分别为 17.1%(1 497例)和 3.4% (298例)，血脂异常时患病率分别为24.2%(2 750例)和4.7%(534例)。随着年龄增长，总人群和不同伴随类型的冠心病和缺血性卒中患病率均逐渐增加(P＜0.001)。纵向看，随着血脂异常合并的心血管危险因素数目增加，各年龄段冠心病和≥70岁人群缺血性卒中的患病率呈上升趋势(P＜0.001)。

2.4 血脂异常和危险因素聚集与CVD患病的OR值 调整年龄、民族和地域等因素，血脂异常和相关CRF聚集与CVD关系的Logistic回归分析见表3。

表2 男性不同年龄血脂正常、异常合并不同心血管危险因素的CVD患病情况[n(%)]

表3 血脂正常、异常和相关心血管危险因素聚集与CVD患病的OR关系

3 讨论

本研究立足血脂异常，探讨血脂异常聚集不同CRF(高血压、糖尿病和肥胖)与CVD的关系。结果显示，老年体检人群血脂异常高发，血脂异常聚集CRF明显；随着血脂异常聚集的CRF越多，冠心病和缺血性卒中的患病风险越高，尤其在高龄老人中。

本研究老年男性人群血脂异常率介于既往研究之间，与龚涛等[9]对4 364名60岁以上老年体检人群调查结果相当(45.8%)，高于2010年全国慢病监测调查结果(11.5%)[10]，低于王瑶等[11]对天津9 185例60岁以上老年男性体检人群的调查(62.4%)及刘竟芳等[12]对长沙1 807例65岁以上男性居民的调查(61.9%)。此外，本研究显示老年人群血脂异常患病率随年龄增长逐渐下降，与既往研究报道一致[9，11-12]，考虑可能是老年人随衰老的进程，胆固醇代谢功能下降引起[13]。

老年人血脂异常等心血管危险因素聚集现象常见。2010年全国慢病监测结果显示老年男性腰围＜85、85～89、≥90 cm者，其心血管代谢性疾病聚集的患病率分别为30.8%、47.5%和64.0%[10]。Wu等[14]对6省市23 010名成年人调查显示，≥65岁人群CRF聚集(含吸烟)0、1、2、≥3项的比例分别为12.1%、87.9%、58.9%、26.0%。一项马来西亚的全国性调查显示，15 445名男性成年人CRF聚集0、1、2、≥3项的比例分别为39.5%、30.3%、19.2%、11.0%[15]。本研究人群CRF聚集也明显，尤其在高龄老年人中。此外，血脂异常人群糖尿病、高血压和肥胖的患病率较无血脂异常人群更为严重，这与王家宏等[16]报道类似。

有研究显示，CRF有聚集的倾向，且对心血管疾病的影响比单一危险因素更大，能够显著增加心血管疾病风险[17]。早期大样本队列研究表明，CRF聚集的因素越多，发生冠心病、卒中和全死因病死率的风险越大[18-19]。糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖聚集1、2、≥3项时冠心病的发病风险逐渐增加，相对危险度及95%CI分别为1.54(95%CI:1.01～2.35)、2.02(95%CI:1.31～3.12)和2.39(95%CI: 1.56～3.66)[18]。本研究显示，以4项正常为参照，随着血脂异常合并危险因素项数增多，冠心病和缺血性卒中患病的OR值增大，患病风险逐渐增加。血脂异常无伴随、伴1项和伴≥2项危险因素时患CVD风险的OR值(95%CI)分别为1.22(95%CI: 1.11～1.35)、1.85(95%CI:1.68～2.02)和 2.28 (95%CI:2.04～2.56)。值得注意的是，与4项正常相比，单纯血脂异常人群与缺血性卒中风险尚不能定论(OR 1.02，95%CI:0.82～1.26)。

本研究立足于血脂异常，所得研究结果与文献报道类似，可能是由于因素间基础代谢机制相互关联，与腹型肥胖和胰岛素抵抗密切相关[19]。本研究还显示，与血脂异常、糖尿病、高血压和肥胖4项都正常人群相比，血脂异常无3项聚集者患缺血性卒中的风险增加与否存疑。目前，血脂异常对缺血性卒中复发[20-21]和死亡[22]的负性作用较为明确，卒中发病与家族史及合并糖尿病、高血压等因素的关系密切[23-24]，而与血脂异常的关系尚有争议，需细化进一步血脂组分异常加以分析[25-26]。

本研究具有一定局限性。首先，本研究相当于横断面设计，不能进行病因推断。其次，受体检数据库影响，未能获取腰围、家族史和饮酒、吸烟等生活方式的情况。此外，本研究只涉及老年男性人群情况，不能推及女性及全人群。

总之，临床诊疗过程中，应关注老年人血脂异常与CRF的聚集现象，综合多维度考虑干预和治疗措施[3]，有效降低CVD的发生和发展。此外，我国CVD发病特点与西方人群不相一致[27]，所得结果亟待高质量、大样本、前瞻性的研究加以证实。

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The association between dyslipidem ia，risk factors clustering and main cardiovascular disease in elderly men

ZENG Jing1，LIU Miao1，YANG Shanshan1，WU Lei1，WANG Jianhua1，WANG Yiyan1，YAO Yao1，TANG Ru2，CAO Xiutang3，HE Yao1，4
(1.Institute of Geriatrics and Beijing Key Laboratory of Aging and Geriatrics，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；2.Clinical Department in South Building，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；3.Department of Hospital Management and Research Institute of Medical Statistics Section，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；4.State Key Laboratory of Kidney Disease，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China)

ObjectiveTo investigate the association between dyslipidemia and cardiovascular risk factors(CRF)clustering andmain cardiovascular diseases(CVD)in elderly check-upmen.M ethodsData of 28 385 elderly men(≥60 years old，mean age 70.87±8.51 years old)who participated in a routine health check-up from April to July in 2013 was collected.Prevalence of dyslipidemia and clustering of CRF(hypertension，diabetes and obesity)and its association with coronary heart disease and ischemic stroke were calculated.ResultsTotal prevalence of dyslipidemia was 40%and decreased gradually with the increase of age(P＜0.001).The rate of CRF clustering was remarkable，and participantswith at least two risk factors appeared 1.59 times in dyslipidemia than in normal.Multivariate logistic results showed that risk of coronary heart disease and stroke increased significantlywhen the number of CRF clustering in the dyslipidemia accumulated.The adjusted OR for CVD of dyslipidemia with none，one and two risk factors clustering were 1.22(95%CI: 1.11—1.35)，1.85(95%CI:1.68—2.02)and 2.28(95%CI:2.04—2.56)，respectively.ConclusionThe high clustering of dyslipidemia and cardiovascular risk factors are strongly associatedwith coronary heart disease and ischemic stroke risk in the elderlymen，which demandsmore clinical attention.

Dyslipidemia；Cardiovascular risk factor(CRF)；Clustering；Cardiovascular disease(CVD)；Aged

R589.2；R54

B

2095-3097(2017)02-0094-05

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.02.008

2016-12-15 本文编辑:徐海琴)

2013年度军事医学创新专项计划重点项目(13CXZ029)；国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB530804)

100853北京，解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室，衰老与相关疾病研究北京市重点实验室(曾 静，刘 淼，杨姗姗，吴 蕾，王建华，王义艳，姚 尧，何 耀)，南楼临床部(汤 如)，医院管理研究所医疗统计科(曹秀堂)，肾脏疾病国家重点实验室(何 耀)

何 耀，E-mail:yhe301＠sina.com