血培养病原菌分布及耐药性分析

张静会

(天津市宝坻区人民医院检验科，天津宝坻301800)

血培养病原菌分布及耐药性分析

张静会

(天津市宝坻区人民医院检验科，天津宝坻301800)

目的分析我院2014年1月-2015年12月血培养病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法4064份住院患者血培养标本经BacT/ALERT 3D自动化血培养仪及配套血培养瓶培养，VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏系统及真菌ATB FUNGUS 3进行菌株鉴定和耐药性检测。结果血培养标本分离出病原菌共517株，检出率为12. 72%，其中革兰阴性杆菌286株(55.32%)，革兰阳性球菌214株(41.39%)，真菌11株(2.13%)，革兰阳性杆菌6株（1.16%）。检出率位于前9位的分离菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌。药敏试验结果显示：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率均为0%；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药率较高。结论血培养病原菌种类较多，以革兰阴性杆菌为主，耐药性差异较大，应及时监测血培养病原菌菌种及耐药性的变化，防止抗菌药物滥用，减少不合理的经验性治疗。

血培养；病原菌；耐药性

血流感染(BSI)是一种严重的全身感染性疾病，病情复杂、进展迅速。血培养是诊断血流感染的“金标准”[1]。近年来，随着器官移植、肿瘤化疗患者的增加，各种介入性检查治疗和导管置留的普遍应用，人口老龄化、免疫缺陷人群的出现以及广谱抗菌药物、免疫抑制剂的广泛应用，临床发生血流感染的患者逐年增加，因此掌握血培养病原菌的分布和病原菌的耐药性对血流感染的诊断和治疗具有重要的意义，早期恰当的初始抗菌治疗对降低发病率和病死率至关重要。本文选择天津市宝坻区人民医院2014年1月-2015年12月年共4064份住院患者血培养结果进行分析总结，为临床提供用药依据并进行耐药现状分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源2014年1月-2015年12月我院各科4064例住院患者送检血培养标本，分离病原菌517株（剔除同一患者2次分离出同一菌株者不重复记入，只统计初次分离菌株）。

1.2 仪器与试剂BacT/ALERT 3D自动化血培养仪及配套血培养瓶、VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏系统及ATB FUNGUS 3真菌药敏板条等为生物梅里埃公司产品。药敏试验纸片为北京天坛药物生物技术开发公司生产，培养基为天津金章科技发展有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 标本的采集及培养参照《血培养检测规范化操作》[2]进行标本的正确采集，采集量一般为成人8～10ml注入需氧和厌氧瓶各1份，儿童1～3ml注入儿童需氧瓶，在患者发热初期或有感染症状时抽取立刻送微生物室。置BacT/ALERT 3D自动化血培养仪中培养，仪器报警提示阳性时立即转种相应培养基，同时进行革兰染色并电话报告临床[3]，分离培养18～24h后进行细菌鉴定和药敏[4]。补充药敏采用CLSI推荐的纸片扩散法（K-B法）进行，判定标准根据CLSI2014年标准进行判读。

1.3.2 鉴定和药敏试验使用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏系统及真菌ATB FUNGUS 3药敏板条对分离出的细菌和真菌进行鉴定和药敏试验。

1.3.3 质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、克柔念珠菌ATCC6258，由天津市临床检验中心提供。

2 结果

2.1 血培养阳性标本菌株的分布及构成血培养分离病原菌分布情况：4064例患者的血培养中分离出病原菌517株，阳性检出率为12.72%（剔除同一患者2次分离出同一菌株者不重复记入，只统计初次分离菌株）。其中革兰阴性杆菌286株(55.32%)，革兰阳性球菌214株(41.39%)，真菌11株(2.13%)，革兰阳性杆菌6株（1.16%）。见表1。

表1 2014年1月-2015年12月血培养病原菌分布

2.2 革兰阴性杆菌耐药率大肠埃希菌共检出166株，其中ESBLs大肠埃希菌为60株（36.14%）。肺炎克雷伯菌共检出57株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌9株（15.79%）。具体耐药率详见表2。

表2 革兰阴性杆菌耐药率（%）

2.3 革兰阳性球菌耐药率见表3。

3 讨论

近年来，由于各种抗生素、免疫抑制剂、外科手术等侵袭性操作和介入治疗手段的应用，致使血流感染的发生率呈明显上升趋势[5]。血培养是血流感染诊断、治疗和病情监测的关键，对临床医生合理使用抗菌药物，控制血流感染具有十分重要的临床意义[6]。我院2014年1月-2015年12月，共分离出517株病原菌，血培养的阳性率为12.72%。本文血培养检测结果与文献报道的血培养凝固酶阴性葡萄球菌检出率高于大肠埃希菌的结果不尽相同[7-9]。

分离的革兰阳性菌主要为葡萄球菌属，其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占大多数。有学者发现血培养中CNS有27%引起BSI，37%可能引起感染，36%为污染菌。应综合报警时间、多套血培养结果和患者对治疗的反应来对致病CNS和污染CNS作进一步的判断，同时也要规范血培养标本的采集，严格无菌操作降低污染率，减少污染对CNS抗菌药物的使用。

根据药敏结果显示，葡萄球菌属对青霉素的耐药率普遍在80%以上，呈高耐药性，金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率也比较高，主要原因在于青霉素类药物的广泛应用，使葡萄球菌产生β－内酰胺酶和PBPs性质的改变，从而大大降低了其与青霉素的亲和力，表现出耐药性，这种耐药机制一但产生，葡萄球菌对几乎所有的β－内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类等)耐药。未发现耐万古霉素的葡萄球菌，因此对葡萄球菌引起的感染可选用糖肽类抗生素。但国外已有对万古霉素耐药的报道[10]。肺炎链球菌对左氧氟沙星及头孢噻肟耐药率较低，对青霉素及万古霉素耐药率为0%。粪肠球菌对利奈唑胺和万古霉素耐药率为0%，对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素、左氧氟沙星和莫西沙星耐药率较低。

本文肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属细菌最为常见，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属细菌常由于产ESBLs而对第一、二、三代头孢菌素、氨曲南及β－内酰胺类抗生素耐药。血培养中铜绿假单胞菌在ICU患者中更为常见，常发生在有严重原发病或免疫缺陷患者中，继发于医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎者多见，其病势凶险，病死率高。鲍曼不动杆菌近些年耐药率呈现明显上升趋势，对大部分抗生素的耐药率均在50%以上，主要分离于ICU患者，大部分为医院获得性感染，医护人员加强院感意识，认真执行手卫生，可有效控制院感的发生。

总之，临床大量使用各类抗菌药物，导致细菌的耐药率不断上升，应引起高度的重视。因此，了解血流感染病原菌的耐药性对指导临床用药有重要的意义[11]。

表3 革兰阳性球菌耐药率（%）

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R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)02-0257-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.040

2016-10-12；

2016-11-14)