体液常规中细胞学检查内容与报告方式的改进

谭家成，冯霞

(江苏省苏北人民医院医学检验科，江苏扬州225001)

体液常规中细胞学检查内容与报告方式的改进

谭家成，冯霞

(江苏省苏北人民医院医学检验科，江苏扬州225001)

体液常规；细胞学；报告方式

体液常规检验是临床诊疗活动中最基本的实验诊断项目之一，其检查结果对于体液性质的鉴别至关重要。目前各级医院在体液常规检测中，普遍存在细胞学检查内容特别是细胞学分类过于简单，特异性发现阳性率偏低等问题，难以反映标本质的改变，降低了检测报告的质量和价值，亟需对细胞学检查的内容与报告方式加以改进。

1 材料与方法

1．1一般资料本组资料各种体液标本共95例，为2014年至2015年笔者参与会诊检查的标本。其中，胸水44例，腹水36例，心包积液5例，脑脊液10例。

1．2操作方法体液常规的检查方法参考《全国临床检验操作规程》，细胞分类均采用沉淀物涂片瑞氏染色法。

1．3体液常规检查中细胞学检查报告格式与内容的设计见表1。

表1 体液常规检查中细胞学检查报告格式与内容

2 结果

95例体液标本检出特征性细胞及特定病原体的结果见表2。

表2 特征性细胞及特定病原体检出结果

3 讨论

体液常规检查中检出特征性细胞及特定病原体被称为特异性发现，是疾病诊断的重要依据，其阳性率偏低是各级医院普遍存在的问题。导致这一现象的原因是多方面的，除与细胞种类的多样、细胞形态的多变、检验医师的奇缺、质量管理的滞后等因素有关外，细胞学检查的内容与报告方式不够完善是极其重要的一环，检验诊断报告模式亟待建立与完善[1-3]。

长期以来，各级医院的体液常规检测报告中，细胞计数、白细胞计数、有核细胞计数这三种项目名称均有使用。顾名思义，如使用细胞计数作为项目名称，其检验结果显然应包括待检标本中存在的所有细胞，比如红细胞、白细胞、上皮细胞、各种病理细胞等等；如使用白细胞计数作为项目名称，则计数结果只包括白细胞。在实际操作上，根据《全国临床检验操作规程》[4]，既没有把所有细胞都计数在内的方法，也没有只计数白细胞的方法，而多采用破坏红细胞后计数有核细胞的方法，也就是有核细胞计数，因此，将有核细胞计数作为项目名称较为恰当。单独进行红细胞计数在体液常规检查中较少应用，多在脑脊液穿刺损伤时用来校正有核细胞计数结果，所以，可不作为常规检查项目列出。

既然体液常规检查时实际计数的是标本中的有核细胞，那么细胞分类计数也就应该是所有有核细胞的分类，而不仅仅是白细胞分类。由于各种体液标本的来源不同，其周围组织的构成迥异，导致其中所含有核细胞的组分存在明显差异；即便是同一种类的体液标本，由于不同患者所处病理状态不一，其中所含有核细胞组分亦有本质性差异。因此，发现并报告特征性细胞及特定病原体对于疾病的及时正确的诊断至关重要。目前各级医院的体液常规细胞学检查报告中，多只提供有核细胞粗略的分类结果，甚至只是白细胞的粗略分类，既没有特征性细胞图片，也没有特征性细胞学描述，更没有细胞学诊断结论或建议[5]，大大降低了细胞学检查的质量和价值。

计数板直接分类法和沉淀物涂片染色分类法是体液常规检验中有核细胞分类的常用方法。直接分类法根据细胞核的数量将有核细胞分为单个核细胞和多个核细胞，而这两类细胞都并非由单一细胞构成，比如单个核细胞，既可能是淋巴细胞，也可能是组织细胞，既可能是癌细胞，也可能是白血病细胞，还可能是某种病原体[6，7]，这些细胞的区分是直接分类法难以完成的，只有通过沉淀物涂片染色分类法才可能得以正确辨别。本文95例体液标本的会诊检查，不只是报告白细胞、间皮细胞的比例，而是更加注重特征性细胞及特定病原体的发现、辨别和鉴定。共检出恶性肿瘤细胞62例，其中癌细胞56例，恶性淋巴瘤细胞3例，白血病细胞3例，检出特定病原体（新型隐球菌）2例，为疾病的明确诊断提供了细胞学或病原学诊断依据；另检出类上皮细胞4例，建议临床进一步检查以明确是否结核性胸（腹）膜炎，从而提高了临床诊断的效率。

基于上述存在问题，笔者建议：⑴统一使用有核细胞计数和有核细胞分类计数作为细胞学检查的项目名称，统一使用沉淀物涂片染色分类法作为有核细胞分类方法。⑵二甲以上医院必须提供图文报告，以便直观呈现特征性细胞图像，并有利于资料积累、临床会诊、教学科研等活动的开展。⑶明确不同职称人员的报告权限。初级检验人员应熟练掌握有核细胞计数及有核细胞分类计数；中级检验人员除能准确提供有核细胞计数及有核细胞分类计数结果外，应对有核细胞组分特征性进行描述；高级检验人员及检验医师应能提出检验诊断意见与建议。

总之，体液常规检查中细胞学检查的内容与报告方式的规范和完善，对于提高检验报告的质量和临床价值是十分必要的。

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[2]张曼.积极迎接检验医学发展的挑战：检验诊断报告相关重要问题探讨[J].中华医学杂志，2016，96(14)：1073-1074.

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R512.6+3，R446.62

A

1674-1129(2017)02-0226-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.027

2016-06-20；

2016-12-26)

冯霞