老年人如何防治缺血性眼病

○ 江西省人民医院眼科主任医师 南大附属眼科医院教授 罗兴中

老年人如何防治缺血性眼病

○ 江西省人民医院眼科主任医师 南大附属眼科医院教授 罗兴中

随着国人生活水平的不断提高，一些人的饮食结构却发生了不合理的改变。膏粱厚味的酸性食物摄入过多，且生活不规律，毫无节制地吸烟、饮酒，通宵达旦地玩麻将、打扑克，运动量减少、以车代步等不良生活习惯导致血压增高，动脉硬化、心脑血管疾病发生率增加；加上各种工伤、交通事故和老年人跌倒等造成的外伤，都是发生缺血性眼病的基础。

一、何谓缺血性眼病

缺血性眼病多见于老年人，也是眼科的常见病、多发病。它包括原发性眼缺血和继发性眼缺血。原发性眼缺血，主要有全身性血管病变的基础，如高血压、动脉硬化及其痉挛、低血压和糖尿病等；继发性缺血则主要是直接或间接的眼外伤所致：一切眼外伤都可致眼缺血，不仅伤眼缺血，健眼也缺血。因为不论原发性还是继发性缺血，患者都是经受了严重精神创伤，发生了情绪的变化，而这种情感激动的精神创伤，使自主神经系统调整身体运动功能失调，从而产生眼缺血。

眼睛是重要的感觉器官，与中枢神经系统关系密切，眼睛的脉络膜有大量自主神经，故容易产生眼缺血。目前我们已经了解到，原发性眼缺血的眼病主要有：视神经缺血病变及脉络膜缺血、视网膜缺血、像视网膜动静脉阻塞、老年性黄斑变性、近视黄斑变性、视网膜脱离、视网膜色素变性、中浆、中渗、急性多灶性缺血性脉络膜病变等。继发性缺血性眼病则主要为眼外伤，如视神经挫伤、视网膜挫伤、视网膜震荡、脉络膜挫伤等。另外，全身性血管病变如视网膜动脉硬化、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、妊娠高血压综合征等均可引起眼部缺血。这些缺血，轻则影响视力，重则导致失明。

二、缺血性眼病的治疗

对缺血性眼病的治疗，甚为复杂和棘手。目前，医生主要针对病因进行治疗，可服用些增加血流量的药物，如丹参滴丸、益脉康分散片，或者采取一些支持疗法，如给予维生素B族、肌苷片、三磷酸腺苷、能量合剂等营养神经的药物。近年来，临床上采用复方樟柳碱颞侧皮下注射治疗，据报道取得了一定疗效。关于激素治疗是否有效，目前尚有争议。对于一些因眼缺血而再生了视网膜、脉络膜、虹膜等眼部的新生血管，则需酌情采用光动力疗法及眼内注射抗血管内皮生长因子的药物，如康柏西普、雷珠单抗、阿伐单抗等药物；至于因颈内动脉严重狭窄而致的眼部缺血性病变，则需及时通过颈动脉外科手术疏通狭窄血管，恢复颈内动脉的正常血液循环，才能保持视功能和预防脑血管意外。

三、缺血性眼病重在预防

正如以上所述，由于缺血性眼病治疗复杂棘手，且疗效欠佳，故我们应重在预防。预防主要应该放在积极预防和治疗某些可能的原发疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病。为此，应在生活方式、饮食习惯、适当运动等诸多方面进行：①应避免吸烟；②要摄入足够的维生素；③平时要监控好血压、血脂、血糖；④饮食中注意尽量少摄入高热量、高胆固醇、高脂肪食品，多食用新鲜蔬菜、水果等；⑤生活要有规律，坚持适当运动。这样才有利于控制体重、血压、血糖、血脂，预防原发性眼缺血疾病。为防继发性眼部缺血，首先要防止外伤，而老年人体弱，行走不便，故在适当活动的同时，一定要严防摔跤和预防其他外伤发生。