执业药师的春天来了吗？

【编者按】

截止到2015年12月底，考取资格的执业药师人数已近65万；截止到2016年10月31日，全国注册执业药师人数达到了328，208人。其中注册在社会药店和医疗机构的执业药师占全部注册执业药师的88.2%。

执业药师日益走红了，执业药师证挂靠也开始严打了，执业药师这个原本并不怎么受人注目的职业也开始走入大众视线，是否盼来了春天？

规范出台势在必行

截止到2015年12月底，考取资格的执业药师人数已近65万；截止到2016年10月31日，全国注册执业药师人数达到了328，208人。其中注册在社会药店和医疗机构的执业药师占全部注册执业药师的88.2%。随着我国执业药师队伍的不断壮大，承担药学服务的责任日益显现，因此，制定国家层面的执业药师业务规范，成为我国执业药师管理工作面临一项重要任务。

而2016年是国家实施“十三五”规划的开局之年，为更好地贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》以及《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》提出的“加强药学队伍建设，提升执业药师服务能力，促进安全合理用药”等相关规定，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心联合中国药学会等机构，修订并完善规范。

据悉，规范修订工作重点新增了“药物治疗管理”部分的内容，同时将“用药咨询”、“药物警戒”和“健康教育”分别调整为“用药指导”、“药物不良反应监测”与“健康宣教”，强调执业药师在 慢性疾病管理中的作用和角色，规范社会药房慢病管理的服务，为社会药房配合基层医疗机构做好慢性疾病患者的用药做好技术指导。规范试行了近一年，在业内产生较好的影响，基本起到了增强执业药师和执业单位自律意识的作用。

已经进入临床服务

在“醫药分开”改革的大背景下，药师的作用已经越来越被凸显。

北京朝阳医院精准用药专家门诊于去年6月29日正式启动。门诊由朝阳医院总药剂师刘丽宏带队，每次的半日门诊患者数量控制在七八个患者。三名临床药师在诊室外的候诊区询问患者疾病和用药史并记录。每名前来就诊的患者还会在一周之内接到精准用药门诊的随访电话，随访内容包括用药情况、血压、心率等基本信息，如果发现患者用药需要调整，药师在随访过程中给予建议，解答患者用药困惑。

刘丽宏强调，该门诊还在全国范围内率先开展了基因导向的个体化用药服务，药师从药物代谢酶、受体和药物作用靶点多基因联合的角度，进行检测和诊断药物治疗的相关基因，并综合考虑患者基因型、身体状况与疾病进展等方面因素后，为患者制订个体化用药方案。北京朝阳医院共有六位药师拥有临床背景，以前学医，后来学药，拥有医师执照和处方权。

改革之后，在公立医院当中，药品从过去的赢利点变成了成本，因此医院便有了合理用药的动力。为了指导医生合理用药，朝阳医院为次均费用和药占比设立了指标，完成任务的医生每月可以额外收入3000到5000元，完不成则会倒扣1800到3000元。改革后，朝阳医院药占比由过去的53%降低到35%。这样的成绩，很大程度上得益于药剂师的努力。据朝阳医院执行院长陈勇介绍，希望通过药剂师的指导，使临床医生合理用药成为现实，达到降低药占比和次均费用的作用。

北京朝阳医院理事长、党委书记封国生透露，经过三年“医药分开”试点，来北京朝阳医院就诊的患者看病花费和次均药费有大幅度下降，同时，门诊药占比从改革之前的55%下降到35%以内。在此基础上，年底前，朝阳医院还将上线“电子眼”——合理用药管理软件，实现前置处方审核（先审方、后发药）。医生在电脑上开出处方，一点击提交，软件即刻进行审核，通过审核的处方，才会进入下一个交费、取药环节；没有通过审核的处方，无法缴费，更不可能被患者取走。

执业药师责任重大

目前我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中死亡可达19.2万人。世卫组织统计数据也显示，有1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。随着精准医疗概念的普及，在药师指导下，符合患者个性化特点的精准用药，能够提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。

国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心顾问康震指出，医改不应忽视药师队伍的作用。从安全用药角度来看，药师必须从管理药品质量和单纯的处方调剂角色，转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色。这一角色的转换，需要药师的职责从买卖药品转向服务患者。

他说，医生每天需要接诊大量的患者，其问诊时间非常有限，给用药带来很多的风险。而药师通过提供咨询指导服务和药学监护服务，可以有效地对药物治疗进行管理，以提高患者疾病的治疗质量，减少患者出现不该发生的不良反应和降低医疗的整体费用。近日，国务院印发《国务院办公厅关于加强个人诚信体系建设的指导意见》，要求加强个人诚信体系建设，其中就提到了正日益走红的职业——执业药师。而据了解，现在多个省市均已出台严打“挂证药师”的措施，挂证将被拉入“黑名单”中。

责任越大，管控也越严

“执业药师挂证有风险吗？”在网络上的一些提问网站或者药师论坛，经常可以看到有人如此向网友提问。而根据业内流出的一份各地执业药师一年挂靠金额表显示：挂证费用为2万～2.6万元，其中北京1.2万元、上海1.2万～1.4万元。查阅该表格可发现，大多数省市挂靠费基本在1万～2万元之间。

文凭“含金量”如此之高，有钱可赚的情形下，风险到底高不高？回答是高。此前，广东省执业药师协会就曾发布关于注销多名执业药师注册证的通知。“执业药师兼职挂靠已经蔚然成风，这与药店必须配备执业药师的新政有关。”一位业内人士称，《2016年上半年全国执业药师注册情况分析报告》显示，目前全国药店具有执业药师资格人员有20万人，而实际药店有40多万家，缺口至少达20万人。执业药师必须成为药店的“标准配备”，但20万缺口怎么办？寻找有执业药师证的人进行挂靠，借此蒙混过关。

而可能借挂证赚钱的执业药师在哪里？答案是医院、药企。据国家卫计委2015年统计公报显示，我国总共有药师42.3万人，其中大多数都曾考过执业药师。实际上，截至2016年年底，全国通过执业药师资格考试的总人数已达80万人，所以一边在医院或者药企上班，一边将“分身”挂靠在药店赚钱，这就成了部分医药相关行业从业者的私下选择。

就在不久前，海南省食药监局发布通知，决定在药品经营企业内部建立“企业内部监督举报制度”，鼓励员工举报执业药师挂证，一旦举报属实，最高奖励50万元。该通知内容显示，2016年9月30日，国家食药监总局通报了海南弘力医药有限公司，其质量管理部部长杨某（执业药师）不在岗，实为兼职挂靠人员，要求撤销该企业的GSP证书。

“黑名单”制已出炉

国务院发文要加强执业药师的诚信体系建设，而实际上，目前全国已有十多个省对于执业药师挂证开始加大检查力度，一旦发现，将被列入“黑名单”中。此前，山东省食药监局针对部分药品经营企业存在药师违规挂证的情况，从网络、社保、实地核查入手，严把药师资质、兼职、在岗关，杜绝药师空挂现象。被列入“黑名单”的执业药师，将面临取消当地担任药师、执业药师的资格；深圳则要求将存在兼职行为的执业药师列入“黑名单”、并报告广东省执业药师注册中心收缴注销其执业药师注册证，对一年内累计三次不在岗的，一律纳入深圳市药品流通行业从业人员“黑名单”。

有业内人士称，随着打击力度加大，挂证风险将越来越高。对于企业而言，招聘一个全职的执业药师容易，而一旦投机取巧选择挂靠模式，就面临可能被查处并撤销GSP证书的后果，而对个人而言，根据《药品管理法》规定，从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重的企业或者其他单位，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员十年内不得从事药品生产、经营活动。如果其挂靠的企业制售假药，其面临的处罚甚至是十年不能再从事本专业的工作，所以企业、个人未来或会谨慎对待挂靠交易。

“但对于很多药店而言，短时间内或难以招到执业药师，而且执业药师目前薪酬普遍较高，有的达到七八千元，对于有的经营不善的药店而言也是不小开销，所以仍不排除未来一段时间内，挂靠现象依然存在。”该业内人士表示。