血浆钾与血清钾的测定结果比对

唐伟

【摘 要】 目的 探讨肝素抗凝的血浆钾和血清钾的结果差异，并建立适合自己实验室的参考范围。方法 采用离子选择电极法分别测定我院200例体检者的血清钾和血浆钾。结果 血清钾与血浆钾均值差为0.29mmol/L。二者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 血清钾和血浆钾的测定结果有显著的差异，临床血钾检测建议标注清楚是血清钾还是血浆钾，并建立各自实验室的参考范围。

【关键词】 血钾 血清 血浆

钾离子是肌体重要的电解质之一，正常人体含钾总量大约45 mmol/kg，其中98%在细胞内，主要分布于人的肌肉、肝、骨骼和红细胞内。钾离子在维持细胞内液的渗透压、容量和细胞代谢、酸碱平衡、水和电解质平衡及神经肌肉兴奋方面有着重要作用血钾缺失将会严重影响机体的正常生理机能[1]，甚至危及生命。因此血钾的测定是诊断、治疗机体水及电解质平衡失调的重要实验室指标之一。本文对200例体检者血浆钾和血清钾的测定结果进行对比分析， 探讨用离子选择电极法测定血清钾与肝素抗凝血浆钾浓度的差别，从而摸索出符合我院血钾测定的方法和结果报告的形式。

1 资料与方法

1.1 基线资料

取我院200例体检者，其中男性体检者139例，女性体检者61例；平均年龄为（49.37±4.52）岁。

1.2 方法

1.2.1 标本来源及类型

标本来源 全部标本均来自各单位到本院体检的人员，要求空腹采血。每个人均用无抗凝剂的普通管和肝素锂抗凝真空负压管采静脉血3-4ml，采血过程中应注意控制压迫时间。删除溶血标本，排除溶血对测定结果的影响。

1.2.2 样品处理

样品采集后处理普通管为血清组，肝素抗凝管为血浆组.标本室温静置15min，促凝管颠倒摇匀1次（切勿过分摇匀，防止溶血）。分别用北京时代北利DT5-6低速离心机离心处理，3500r/min离心10min。血清组和血浆组各测定2次（所有过程在2h内完成），取平均值。

1.2.3 仪器和试剂

AU2700生化分析仪及配套离子选择电极和定标液，TDL-46RC低速离心机，伯乐质控血清水平1和水平2。

1.2.4 检验方法

按照操作规程要求，用廠家提供的电解质校准液对AU2700生化分析仪电解质进行校准，然后在做质控。质控通过后，把离心处理后的样本当做常规常规样本进行测定，操作过程需在一小时内完成，并记录测定结果。

1.3 观察指标

观察所有体检人员血浆钾与血清钾测定的情况。

1.4 统计学处理

血浆钾与血清钾浓度测定数据用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS17.0软件对两组数据进行配对资料的t检验分析，取血清组与血浆组各两次测定的平均值作两组配对资料的t检验。

2 结果

两组数据的均值为0.29，即血清钾与血浆钾相差0.29mmol/L。配对检验结果为t=7，P<0.05，差异具有统计学意义，即使用离子选择电极法测定血清钾与血浆钾存在差别。 200例体检者血浆钾和血清钾的测定结果表明，血清钾明显高于血浆钾。

3 讨论

血钾是对酸碱平衡、水电解质平衡以及肌肉神经的兴奋性具有重要作用的元素，若缺失血钾可对机体正常的生理功能产生影响，严重可危及患者的生命安全。此外血钾是对患者电解质代谢情况以及酸碱平衡情况进行评价的重要指标之一。钾离子检测在临床生化检验当中属于门诊与急诊常规的检验项目。

本文对200例体检者血浆钾和血清钾的测定结果进行了比对分析，结果表明血清钾和血浆钾的测定结果存在显著的差异，血清钾明显高于血浆钾 ，且两者均值相差0.29mmol/L ，无任何规律性。

引起两者测定结果有显着性差异的原因，可能是血液在凝血过程中血小板破坏，血小板内钾离子（其浓度远远高于血浆钾）释放入血，然而释放的钾与血小板数量及细胞数量存在密切关联，同时血液标本所处的环境、所处温度以及血清分离的时间等均与其存在关联。据报道，血小板每升高100×109/L， 血清钾的浓度比血浆钾的浓度大约高出0.15-0.18 mmol/L[2]。也可能和分离血浆和血清的时间有关系，临床手术观察和急查项目时，分离血清、凝血过程往往需要一段时间，特别是血液样品分离过程中，会使红细胞收缩、变形，从而导致分析结果产生误差。而肝素抗凝血浆标本容易分离，能及时测定，结果较稳定[3，4，5]，且避开了血液凝固过程。除此之外，体内钾含量的高低可直接影响钾的释放量，患者出现高血钾时，其血液凝固中钾的释放量少，而低血钾则可能增加钾的释放量。由于在标本之间的状况有一定差异存在，因此可不同程度上对血清钾产生影响，且所产生的影响是无法预测的，因此临床认为血清钾无法对患者体内的血钾水平进行清楚的反映，尤其在患者体内钾含量过低或者存在血小板增多症的情况下，检查的结果可出现误差，对临床的治疗与诊断均有较大的不良影响存在。当然还有可能和温度、环境等有关，本文在此就不做过多说明与讨论。所以本院在测定血钾是建议采用血浆标本检测，并建立本实验室的参考范围，在排除干扰的情况下，其结果更能反映患者体内的真实情况。若用血清标本，考虑到血浆钾和血清钾存在的差异，应建立实验室的参考范围，注明样本为血清。

参考文献

[1]王同明 . 生物化学及检验技术. 第二版.江苏科学技术出版社.

[2]万莉， 宋娟， 张庆莲. 不同血液样本在生化项目检测中的结果比较[J]. 检验医学与临床， 2011， 08（8）：947-948.

[3]肖丽萍. 电极法及酶法测定血清和肝素抗凝血浆中钾的研究[J]. 河北医药， 2014，36（13）：1999-2000.

[4]陈泽恒， 甄品悦， 黄小玲，等. 血清钾与肝素抗凝血浆钾的测定结果对比分析[J]. 医学检验与临床， 2012， 23（2）：16-17.

[5]周占东. 不同全自动生化分析仪检测血清钾的对比分析[J]. 中国实用医药， 2016， 11（20）：60-61.