一例白血病患儿行单倍体造血干细胞移植的护理

何培培

【摘 要】 目的：观察研究一例行单倍体造血干细胞移植术的白血病患儿实施护理的效果。方法：在实施单倍体干细胞移植术后，按照相应要求对患者实施护理，并观察记录患者的恢复情况及满意度等数据。结果：在实施护理后，患者恢复情况良好，对治疗的满意度较高。结论：在术后对患者采取护理治疗对于患者的恢复及提高患者对治疗的满意度有良好的效果。

【关键词】 白血病 单倍体造血干细胞移植 护理

通常情况下，只有百分之二十到百分之三十的造血干细胞移植患者能够获得同胞HLA完全相合的捐赠者，从遗传学的角度来看，每个患者都可以找到人类白细胞抗原配型单倍体的亲属作为提供者，作为一中新的治疗手段，HLA单倍体造血干细胞移植为骨髓移植患者提供了一种新的选择[1]。

1 病例分析

患者是一名6岁的男童，于11个月之前面色苍白症状，同时面部左边皮肤出现出血点及瘀斑，经诊断为急性重型再生障碍性贫血，拟定的初步方案是由其父亲作为捐赠者，实施HLA6/10相合造血干细胞移植手术。患者在2008年12月9日办理相关手续入院治疗，分别于同月的9日及19日分别回输629毫升骨髓血和外周血干细胞，治疗过程顺利无突发情况，且术后恢复良好。根据数据显示，平均每天外周血干细胞增加1d，第七天时，体温达到39摄氏度以上，血象示、HGB、PLT等各项指标较为乐观，当外周血干细胞+8d时，患儿的足部双侧位置及手背等部位有少量红的皮疹出现，当外周血干细胞+11d时，四肢出现红疹范围扩大，且背部出现红疹，其范围约为患儿皮肤的百分之五十，同时还出现了轻微的脱屑症状，当外周血干细胞+14d时白细胞已经植活，患者逐渐出现移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应。

2 护理

2.1 早期护理

患儿+8d时出现早期移植物抗宿主反应，患儿有少量皮疹出现，此时通过对患儿进行宣讲教育，帮助患儿了解自身病情未来的发展趋势，嘱咐其不要因皮肤瘙痒而抓挠皮肤，同时对其看护者进行宣讲教育，提醒其注意对患儿的皮肤护理。在此阶段，患儿在层流室内接受治疗，医护人员在实施护理的过程中严格按照医院无菌操作流程的各项规定，根据患儿实际制定详尽周全的护理方案，以帮助患儿缓解病痛。在治疗过程中要确保患儿所在病房保持清洁、干燥，必须每天更换灭菌床单、被罩，每日定时用一定比例的氯己定溶液擦拭皮肤，以确保患儿的皮肤干燥、清洁，同时对患儿的皮肤状况实时观察，及时发现病情。整个护理过程中，都要注意患儿耳廓、手足等容易受压的部位是否有水疱出现，以便及时调整护理方案。

2.2 Ⅳ度皮肤损伤护理

患儿+21d转移出平流层病房，+32d时患儿出现急性移植物抗宿主反应Ⅳ度皮肤损伤，根据患者情况采取每天在无菌环境下以0.5%碘伏无菌棉球对溃烂皮肤进行消毒，再以0.5%碘伏油纱布湿敷3次的方式进行护理，在护理过程中要尤其注意为避免患儿皮肤损伤及细菌感染等情况发生，患儿暂时不穿衣裤，在护理过程中要戴无菌手套，并尽量动作轻柔地每天帮患儿翻两次身，在清理患处时无需清理与皮肤粘黏的纱布，仅以剪刀清理已脱落纱布，再覆盖新的纱布。要密切关注患儿白细胞指数，当患儿白细胞低于1.0×109/L的水平时，医护人员进入病房要更换拖鞋，穿隔离衣，戴无菌手套，并在病房门口设置除尘垫以避免交叉感染。并每天以滅菌凡士林软膏及红霉素眼膏交替涂抹患处三次。+44患儿皮肤破溃处没有液体渗出，在患儿关节以及阴囊等部位有干裂症状，根据患儿实际要在更为严格的无菌环境下对患儿干裂皮肤使用0.5%碘伏无菌棉球进行消毒，并每日涂抹三遍溃疡粉进行护理，经护理治疗，患儿未发生皮肤感染。

2.3 患者肝脏护理

通常情况下，患者行单倍体造血干细胞移植术后肝功能发生变化需要对肝功能进行监测，每周定期测量腹围及体重，尤其当患儿术后+39d肝功能出现改变，需要每天定时对患者的腹围及体重进行监测，特别是患者的输液量及摄水量要进行严格的控制，另外当患者进行输血时，要详尽记录相关数据并严格控制患者盐水的摄入量，同时对患者肝功能的变化进行动态监测。

2.4 患者心理护理

由于患儿年龄小、沟通较为困难等原因，心理状态较为特殊，较成人患者而言护理的难度更大，在移植过程中要尤其加强对患儿的心理护理，在整个治疗过程中不仅要求医护人员具有高超的医疗技术，同时也要求其对患儿提供全面的心理护理。了解患儿的生活习惯及兴趣爱好等信息，多从患儿的角度思考问题，利用讲故事及动画片情节更好地与患儿之间建立信任关系，进行一定的鼓励和安慰帮助患儿以一个健康有利的心理状态顺利度过治疗时期，以取得更好的治疗效果[2]。

3 讨论

在整个治疗过程中，广泛使用了碘伏和纳米银无菌敷料，文章对二者的临床使用效果进行了归纳总结。元素碘是一种强杀菌剂，当元素碘的浓度适当并与皮肤接触足够长的时间时，元素碘能够消灭常见的原虫、酵母菌、霉菌及病毒等大部分细菌。临床试验证明游离碘具有明显的抗菌作用，碘伏作为碘和有机化合物的复合物能够实现以低浓度的状态缓慢释放出游离碘，医学研究者在临床中对实施单倍体造血干细胞移植手术的患者采用碘伏油纱布治疗法进行护理也取得了良好的治疗效果。而纳米银无菌敷料因为其与伤口接触后能够迅速持久释放纳米银粒子快速消灭细菌及其它病原体的优点，能够快速控制患儿的创口感染，对于本文中患儿术后免疫功能低下的情况，纳米银无菌敷料对于预防感染、吸收渗出液体起着至关重要的作用。

参考文献

[1] Singhal S，Henslee-Downey PJ，Poeles R，et al.Haploidentical vs. Autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with acute leukemia beyond first remission[J].Bone Marrow Transplant，2003；889-895.

[2]颜霞，4例异基因造血干细胞移植患者急性移植物抗宿主病重度皮肤损伤的护理[J].中华护理杂志，2006，41（1）：38-39.