中药熏蒸治疗肾虚寒瘀型膝骨性关节炎25例*

晁卫红，毛盛芳，张小妹

(江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008)

中药熏蒸治疗肾虚寒瘀型膝骨性关节炎25例*

晁卫红，毛盛芳，张小妹

(江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008)

目的：观察中药外用熏蒸疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组和对照组各25例。对照组给予口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗；治疗组在对照组基础上加用中药外用熏蒸疗法，两组均治疗2个疗程，分析临床疗效。结果：治疗组中，痊愈5例，显效9例，有效10例，无效1例，总有效率96.00 %；对照组中，痊愈2例，显效5例，有效15例，无效3例，总有效率88.00 %。两组比较，有显著性差异(P<0.01)。结论：祛风活血通络法中药外用熏蒸治疗膝骨性关节炎(肾虚寒瘀型)有较好的疗效，安全性良好，值得推广应用。

膝骨性关节炎；中药熏蒸；外治法

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis ,KOA)是以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为主要病理变化的慢性关节疾病。笔者采用补肾活血通络法中药外用熏洗治疗膝骨性关节炎(肾虚寒瘀型)25例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月在我院内科门诊及住院膝骨关节炎患者，共观察病例50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组中，男12例，女13例；平均年龄(56±5.67)岁；平均病程(5±2.6) a。对照组中，男13例，女12例；平均年龄(55±6.46)岁；平均病程(5±3.1) a。经统计学处理，两组患者在性别构成比、年龄及病程等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照美国风湿性学会2001年制定的OA诊断标准[1]，即关节疼痛患者有如下7项中的3项者即可做出诊断。①年龄≥50岁；②晨僵﹤30 min；③关节活动时有响声；④关节部位检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥骨膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

1.3 排除标准

①严重的心、肝、肾等脏器功能不全；②关节OA严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应证；③有明显外伤史而造成的半月板损伤、韧带断裂、血管神经损伤及关节内游离体者；④患有代谢性疾病、药物不能控制的糖尿病等内分泌疾病；⑤孕妇、哺乳期妇女；⑥肿瘤、痛风、结核及化脓性感染者；⑦未完成2个疗程用药，无法判断疗效者；⑧对盐酸氨基葡萄糖过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用中药熏蒸治疗。药物组成：熏蒸方：艾叶15 g，透骨草15 g，山栀子15 g，桂枝10 g，防风10 g，羌活10 g，当归10 g，川芎10 g，白芷10 g，川牛膝10 g，伸筋藤10 g，徐长卿10 g，吴茱萸6 g，公丁香6 g，细辛6 g。在对照组基础上用外用熏洗，将以上药物打成粗颗粒(本院制剂室已做好)用沸水冲泡约500 mL，每日1次熏蒸患处，每次30 min，8周为1疗程，共治疗2个疗程

2.2 对照组

采用西药治疗，口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(商品名奥泰灵胶囊，香港奥美制药厂)治疗，每次750 mg，每日2次，饭中或饭后服用。两组均观察疗效,对疼痛明显者加用非甾体类药物2 d～4 d以缓解症状。治疗后期指导患者适量功能锻炼。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用国际OA的评分标准Lequesne指数[2]，对患者疗效进行评分。每周评价症状、体征的变化情况并在观察表上详细记录，正常:总分为0分;轻度:总分1分～4分;中度:总分5分～7分;重度:总分8分～10分;很严重:总分11分～13分;极严重:总分≥14分。临床控制:治疗后Lequesne指数降为0分;显效:治疗后Lequesne指数进步≥3个等级;进步:治疗后Lequesne指数进步1个～2个等级;无效:治疗后Lequesne指数进步<1个等级。见表1。

3.2 治疗结果

治疗组总有效率96.00 %,对照组总有效率88.00 %,治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。见表2。

表1 评分标准

表2 两组临床疗效比较 例

4 典型病例

李××，女，53岁，2015年12月初诊。双膝关节疼痛反复3 a，因爬山后疼痛加剧1周。自服芬必得疼痛稍减，停药疼痛如故，因服药至胃痛复发故求治中医。现症：双膝关节肿痛，左侧为甚，畏寒肢冷，腰酸，舌淡苔白，脉沉迟。查体：双膝关节肿胀，压痛，活动受限。X线提示：双膝关节退行性病变。属中医学“痹证”范畴，属肾虚寒瘀型。予以熏蒸方沸水冲泡约500 mL，每日1次熏蒸患处，每次30 min，治疗8周为1疗程，共治疗2个疗程痊愈，6个月后随访未复发。

5 讨 论

膝骨性关节炎(KOA)是一种以关节软骨退变和关节周围骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病。主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织,导致关节疼痛、畸形和功能障碍,从而影响患者的活动能力。随着人口老龄化，膝骨关节炎已更为普遍，因此，KOA越来越成为医学和社会共同关注的问题[3]。目前膝骨性关节炎的确切病因病机尚未完全阐明,与遗传、发育、代谢、创伤等多种因素相关，病理基础为各种原因引起骨关节炎发生时，软骨细胞合成蛋白多糖明显减少，蛋白代谢出现异常，导致关节软骨局部的软化、磨损和剥脱，出现不同程度的骨质增生、关节僵硬和不稳定，导致患者骨关节疼痛和功能减退[4]。西药在治疗膝骨性关节炎主要以对症治疗为主，减轻疼痛，缓解症状，保护关节功能，均非特效疗法，也不能阻止骨关节炎的病理发展，长期使用可导致软骨损伤及严重的胃肠道副反应，因副作用大,并发症多,不能长期服用,远期疗效不确切且价格昂贵等。本病属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”、“痿证”或“痿痹”等范畴,病机主要与肝肾不足、正气亏虚和血瘀有关，证属本虚标实。多由于年老肝肾亏虚，正气不足，筋脉失养，复感风寒湿邪，阻滞经络气血所致。本院院内协定处方中药外用熏蒸方由艾叶15 g、透骨草15 g、山栀子15 g、桂枝10 g、防风10 g、羌活10 g、当归10 g、川芎10 g克、白芷10 g、川牛膝10 g、伸筋藤10 g、徐长卿10 g、吴茱萸6 g、公丁香6 g、细辛6 g等组成。其中当归、川芎补血活血；羌活、防风、白芷、桂枝祛风散寒除湿；艾叶、透骨草、徐长卿、吴茱萸、伸筋藤祛风通络，温经散寒；公丁香、细辛辛香走窜通络；川牛膝补肾活血。诸药合用，共奏祛风活血通络、补肾消肿止痛之功。50例膝骨性关节炎临床试验，未发现任何毒性作用。本课题源于“久病多瘀，不通则痛”的理论，将芳香温通，祛风活血通络的天然中草药碾磨成粗颗粒，通过药物对膝关节穴位的温热熏蒸透皮疗法使药物直接达到病所，保证药力能够直达病灶，通过皮肤屏障发挥作用，从而达到扩张血管、改善局部微循环的效果，降低骨内压，以达到促进病理渗出物吸收的作用，其透皮疗法是中医内病外治的一大特色，其给药途径和剂型的创新符合中医药发展趋势，是一种创新思路和尝试，通过10 a余的临床实践证明，此方法能明显改善膝骨性关节炎患者的膝关节功能，有效缓解关节疼痛，提高运动功能及日常生活能力，临床疗效明显优于单用西药盐酸氨基葡萄糖胶囊。故在西医治疗的基础上加以祛风活血通络法中药熏洗治疗膝骨性关节炎，是中医治疗的一大创新，可通过多种途径起到膝关节保护作用，为今后研究中医药防治膝骨性关节炎提供思路。临床观察对疼痛明显者加用非甾体类药物以缓解症状，但对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。临床观察表明：祛风活血通络法中药外用熏洗治疗骨性关节炎在缓解患者临床症状、改善关节功能及保护关节软骨促进关节软骨的修复上确有明显的疗效，且起效快，安全价廉，可作为早、中期膝关节炎的治疗选择，值得临床推广。

[1] 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南[J].中华风湿学杂志，2003，7(11)：702.

[2] 黎春华，郭燕梅，陈 蔚，等．中文版Lequesne指数在膝骨关节炎评价中的评价者间信度[J]．中国康复理论与实践，2010，16(6):554-555.

[3] 张志刚，陈德生，闫连元，等，膝骨性关节炎关节镜治疗指征及手术方法探讨[J].中国骨肿瘤骨病，2005,4:129.

[4] 江相保,高李侠.盐酸氨基葡萄糖治疗膝退行性骨性关节炎的临床观察[J].中国修复重建外科杂志,2008,22:29-31.

修回日期：2016-12-14

本文编辑：李 昕

2015年江西省卫计委立项课题(编号:2015 A210)。

R684.3

D

1006-978X(2017)01-0022-03

晁卫红(1962-)，女，1985年毕业于江西省中医学院，大学本科，主任中医师。现在江西省南昌市洪都中医院中医内科工作。研究方向：心脑血管病中医外治法研究。

2016-11-15