中药保留灌肠与外敷治疗盆腔瘀血综合征36例

任 磊

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

中药保留灌肠与外敷治疗盆腔瘀血综合征36例

任 磊

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

目的：观察中药保留灌肠与外敷治疗盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法：采用随机方法将符合诊断的68例患者分为两组，治疗组36例，应用中药保留灌肠加外敷治疗；对照组32例，应用口服中成药血府逐瘀胶囊治疗。结果：治疗组总有效率为94.44 %，对照组总有效率为71.87 %，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中药保留灌肠与外敷治疗盆腔瘀血综合征疗效较好，优于中成药口服治疗。

盆腔瘀血综合征；中药保留灌肠；中药外敷

盆腔瘀血综合征，是由于盆腔静脉慢性瘀血引起的一系列妇科症候群，是较为顽固、难于速愈、易反复发作的疾病。笔者采用自拟中药保留灌肠与外敷治疗盆腔瘀血综合征患者36例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2012年1月～2016年2月门诊及住院部确诊为盆腔瘀血综合征并符合本研究者68例，均为已婚女性。采用随机数字表法将全部患者分成两组，治疗组36例，年龄27岁～48岁，平均(38.5±8.1)岁；病程6个月～10 a，平均(5.8±3.5)a。对照组32例，年龄26岁～47岁，平均(37.2±7.8)岁；病程6个月～9 a，平均(5.6±3.3)a。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《妇产科综合征》[1]、《实用中医妇科学》[2]制定。①慢性下腹疼痛，低位腰痛，性交疼痛，白带量多，月经量多，痛经。②妇检：无明显异常体征。或妇检：外阴、阴道可见浅表静脉怒张，宫颈呈紫蓝色，宫体多呈后倾或后屈，宫体压痛，一侧或双侧附件有压痛但无明显增粗增厚。③阴道超声提示：盆腔静脉瘀血征。

1.3 纳入与排除标准

凡符合以上诊断标准，年龄在26岁～48岁者，均可纳入。排除盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤及对研究用药过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司，国药准字Z12020223)，每次6粒，每日2次，口服。

2.2 治疗组

2.2.1 中药保留灌肠

药物组成：三棱l5 g，莪术l5 g，丹参30 g，赤芍20 g，桃仁15 g，延胡索15 g。若偏湿热者加蒲公英20 g；偏寒者加桂枝15 g。以上诸药以冷水浸泡20 min后，文火浓煎至150 mL～200 mL，将药液冷却至38 ℃～40 ℃，患者取侧卧位，将1次性输液器连接导尿管插入肛门18 cm～20 cm，以80 gtt～100 gtt/min滴入药液。

2.2.2 中药外敷

药物组成：三棱20 g，乌药20 g，红花20 g，当归15 g，乳香20 g，没药20 g，延胡索20 g，透骨草20 g，王不留行15 g。将诸药研成细粉，加入适量温水调均，摊于两层纱布间，患者取仰卧位，敷于患者下腹部，同时将TDP治疗仪探头距离下腹部皮30 cm～40 cm进行照射，以患者感觉温热为准。每次30 min。

2.3 疗 程

以上两组治疗均在月经干净后3 d开始，每日1次，连用14 d，经期停用。1个月经周期为1疗程，3个疗程结束后，判断疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状体征评分

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。下腹坠胀疼痛5分，腰骶痛3分，痛经1分，白带增多1分，性交痛1分，子宫增大压痛5分，附件区压痛5分。以上累计积分，轻度5分～9分，中度10分～14分，重度>15分。

3.1.2 阴道超声指标

盆腔静脉扩张程度[4]。轻度：静脉内径0.5 cm～0.7 cm；中度：静脉内径0.71 cm～1.0 cm；重度：静脉内径>1.0 cm。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。痊愈：症状消失，妇检正常，积分减少≥95 %，阴道超声显示静脉内径<0.5 cm；显效：症状显著减轻，妇检明显改善，70 %≤积分减少<95 %，阴道超声显示静脉内径由重度或中度转为轻度；有效：症状有所减轻，妇检有所改善，30 %≤积分减少<70 %，阴道超声显示静脉内径由重度转为中度；无效：症状无减轻，妇检无改善，积分减少<30 %，阴道彩超检查静脉内径同治疗前。

3.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

3.4 治疗结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

从表1可知，两组总有效率比较,P<0.05，有统计学意义。治疗组总体疗效明显优于对照组。

4 讨 论

盆腔瘀血综合征多发生于育龄期妇女，病因复杂，病程较长，临床特点为“三痛两多一少”。西医常采用镇痛、激素、手术等治疗本病，其效果往往不能令人满意。本病归属中医学“妇人腹痛”、“痛经”等疾病范畴。由于分娩、流产、输卵管结扎术、子宫后屈等导致壁薄无瓣膜的盆腔静脉充血，扩张弯曲，血流缓慢，导致气血运行不畅，气滞血瘀，冲任、胞脉、胞宫瘀滞，脉络不通，不通则痛，发为本病。主要病机为气滞血瘀。治疗以理气活血、化瘀止痛为主。灌肠及外敷方中三棱破血中之气滞；乌药行气止痛；丹参、赤芍、桃仁、红花、延胡索活血化瘀；莪术逐气分之血瘀；透骨草活血利气止痛；当归补血活血；乳香既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀止痛，没药活血止痛，王不留行活血通经。

本病发病部位在盆腔，直肠与子宫附件相邻，肠黏膜血运丰富，保留灌肠之药物通过直肠黏膜静脉丛的吸收，借药物的走窜及穿透力，到达病变局部，发挥治疗作用。中药外敷即经皮给药，通过外敷药物热敷下腹部，刺激腧穴，使局部血管扩张，药物通过皮肤毛孔渗透达皮下，经过经络、气血运行，沟通表里，直达病所。TDP照射起到对外敷药物的保温作用，并且其热效应能促进盆腔组织血液循环，促进药物的吸收，加强了药物行气化瘀止痛的作用。

灌肠与外敷药合用，通过理气活血，化瘀止痛，来解除血管痉挛，扩张毛细血管，加速盆腔血流，以消除或减轻盆腔静脉瘀滞。与长期口服行气活血之血府逐瘀胶囊相比，无胃肠道反应，避免了肝脏首过效应，大大提高了药物的生物利用率，具有超越口服给药方法的独特优点。本研究结果显示，中药保留灌肠与外敷，确实是治疗盆腔瘀血综合征较为有效的方法。

[1] 廖秦平.妇产科综合征[M].北京：北京大学医学出版社，2004：65.

[2] 罗元恺，刘敏如.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：276.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：248-253.

[4] 郁春红．阴道超声对盆腔瘀血综合征的诊断价值[J]．中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(4)：861.

修回日期：2016-07-28

本文编辑：朱庆文

R711.33

D

1006-978X(2017)01-0018-02

任 磊(1962-)，女，1986年毕业于云南中医学院中医系，大学学历，主任医师，姚氏妇科流派第八代传承人。现在云南省昆明市中医医院妇科工作。研究方向：中医妇科外治法研究。

2016-07-21