体外冲击波配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症

兰晓飞，樊成虎，肖正军，张尚省

体外冲击波配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症

兰晓飞，樊成虎＊，肖正军，张尚省

目的 观察体外冲击波配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症（PLID）患者的临床疗效。方法 选取符合条件的腰椎间盘突出100例住院患者作为研究对象，根据入院时间的先后顺序将患者随机分为观察组和对照组，各50例。其中对照组采用手法按摩配合中药热敷治疗；观察组予以体外冲击波配合中药热敷治疗；各组都以2周为治疗周期，随访1个月，观察其治疗效果。结果 治疗后观察组总有效率达到98%，对照组总有效率86%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后腰椎功能JOA评分、疼痛视觉VAS评分均较治疗前改善（P＜0.01）；治疗后观察组JOA评分、VAS评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 手法按摩或冲击波配合中药热敷对腰椎间盘突出患者都能取得良好的临床疗效，其冲击波配合中药热敷治疗PLID疗效较显著，值得临床推广应用。

冲击波；中药热敷；腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc trusion，PLID）是临床中多发病、常见病，近年来呈上增趋势且趋于年轻化［1］。临床多表现为腰背部的疼痛，或伴有下肢放射性麻木 （感觉异常）、疼痛，病程长者可出现间歇性跛行或不同程度的肌肉萎缩。据调查［2］，我国PLID发病率约为18%，每年约有150万人饱受腰腿痛的折磨。对腰椎间盘突出的患者治疗的主要目的为缓解疼痛，改善功能，中药热敷和冲击波治疗已逐渐成为一种保守治疗腰突症疼痛的主流方法［3］。本文总结回顾了甘肃省中医院采用冲击波配合中药热敷治疗腰椎间盘突出患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据临床症状、影像学检查，选取在2015年5月—2016年5月笔者所在医院住院治疗时确诊为腰椎间盘突出的患者作为研究对象，根据入院时间排序后，随机平均分成两组。观察组50例，其中男 19例，女 31例；年龄 26～69岁，平均（40±5.6）岁；病程1 w至20年；单侧下肢放射性麻木或疼痛31例，双下肢放射性麻木或疼痛16例，下肢无症状3例。对照组50例，其中男22例，女28例；年龄24～71岁，平均（42±7.6）岁；病程10 d至20年。单侧下肢放射性麻木或疼痛30例，双下肢放射性麻木或疼痛18例，下肢无症状2例。两组患者其性别、年龄、病程及症状等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组基础资料具有可比性。纳入标准：（1）符合《中华人民共和国中医药行业标准——病症诊断疗效标准》［4］腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）具有明确的病史，体格检查、影像学检查等支持诊断；（3）年龄20～70岁；（4）同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）排除既往有腰椎手术史者；（2）排除有神经缺损和神经功能障碍者；（3）排除症状严重、手术指征明显，需手术治疗不易保守治疗者；（4）排除合并有心、脑血管疾病，肝、肾功能受损及精神病患者；（5）排除因风湿、类风湿、关节炎、痛风等疾病引起的腰腿痛患者；（6）排除合并腰椎管狭窄、腰椎侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核或肿瘤、强直性脊柱炎患者；（7）排除体质虚弱及妊娠或哺乳期妇女；（8）排除依存性较差，不能配合及无法评估疗效或资料不全者。

1.2 方法对照组采用理疗手法按摩隔日1次配合中药热敷2次/d，治疗周期为2周。观察组采用STORZ体外冲击波 （恰圩国际商贸有限公司销售）隔日1次配合中药热敷2次/d，治疗周期为2周。两组都给予相同活血化瘀，消肿镇痛药物治疗的前提进行理疗。在治疗期间以卧床休息为主减少弯腰、久坐等活动。

1.2.1 体外冲击波治疗 STORZ体外冲击波治疗机进行治疗，治疗前找准痛点，调好焦距，在局部涂擦耦合剂，将冲击波头紧贴皮肤，发射电压6 kv，治疗压力1.5～3 bar，冲击能量为0.03mj/mm2，交替使用单次冲击方式和连续冲击方式。每次冲击次数1000～1500次，频率30次/min，治疗中根据患者的反应情况再适当调整冲击强度和频率。隔日1次，一个疗程为1周，持续2周。

1.2.2 手法按摩治疗 患者取俯卧位，以手掌或手指在腰背部均匀的进行推拿按摩，以疏通经络，松解腰背部肌群痉挛或粘连，调整局部组织结构和功能。30min/次，隔日1次，一个疗程为1周，持续2周。

1.2.3 中药热敷治疗 采用甘肃省中医院院内制剂通敷合剂在腰部热敷。敷包用水蒸或煮20min时加入少许食用醋和黄酒再煎15min，取出热敷包拧至不留水后用毛巾包裹，置于患处（热敷包温度以不烫伤患处皮肤为宜），反复使用，30min/次，每日早晚各1次，1周为一个疗程，持续2周。

1.3 疗效评价

1.3.1 疗效评定标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］优：临床症状改善、体征消失，腰部活动趋于正常，直腿抬高试验（-），能正常工作、生活；良：腰部及下肢疼痛不适基本消失，或仅有小腿、足部轻度感觉异常，腰部活动略差，直腿抬高试验（-），不影响正常工作、生活。中：腰腿疼痛减轻，腰部活动较治疗前有所好转，直腿抬高试验可疑阳性，能参与一般工作；差：治疗前后症状、体征无明显改善。

1.3.2 观察指标 患者出院时检测患者有效率；治疗1w、2w时进行腰部JOA评分测定（采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准［5］行评分）；治疗1w、2w及随访1个月时进行疼痛视觉模拟VAS评分［6］治疗2w及随访1个月时进行患者满意度调查。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料表示采用±s，VAS评分和JOA评分比较采用t检验，性别、年龄和治疗有效率两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PLID患者临床疗效比较两组患者在治疗后均有所好转，观察组患者治疗总有效率（98%）明显高于对照组总有效率（86%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者1个月后随访，调查患者治疗满意度发现，观察组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组PLID患者治疗后临床疗效比较

2.2 两组PLID患者治疗前后VAS评分比较两组治疗后疼痛视觉模拟评分（VAS）与治疗前比较均显著改善（P<0.05）；治疗1 w后观察组患者VAS评分略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。随着治疗周期的延长，观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组PLID患者视觉模拟评分标准（±s）

表2 两组PLID患者视觉模拟评分标准（±s）

组别 n 治疗前 治疗后（周）1 2 4对照组 50 8.53±1.10 5.22±1.84 4.16±1.44 3.66±1.5观察组 50 8.45±1.07 4.81±1.33 3.12±1.46 1.67±1.39

2.3 两组PLID患者治疗前后腰椎功能JOA评分比较各组患者治疗后腰椎功能JOA评分与治疗前比较均显著改善（P<0.05）；两组患者治疗前JOA评分无显著差异，治疗后观察组腰椎JOA评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PLID患者腰椎功能JOA评分比较（±s）

表3 两组PLID患者腰椎功能JOA评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗1w后 治疗2w后对照组 50 8.13±2.06 12.61±2.78 17.71±4.27观察组 50 7.85±2.12 15.61±2.78 22.56±5.48

3 讨论

腰椎间盘突出常因椎间盘劳损变性、纤维环破裂导致髓核脱出等因素，刺激或压迫脊髓、神经根或静脉等，而出现腰部及下肢疼痛、麻木（或感觉异常）及功能障碍等诸多症状综合征［7］其发病机制较为复杂，现代医学研究［8］一种因腰椎退变、生物力学改变后产生大量的炎性因子，刺激局部神经发生炎性反应所致；另一种因突出的椎间盘直接压迫脊髓、神经根或静脉，周围组织缺血、缺氧后不良代谢物增多所致。中医学认为本病属 “痹证”“腰腿痛”等范畴，多因体虚后风寒湿邪侵袭或因气滞血瘀，经脉闭阻不通；或因肝肾亏虚，腰失所养，不荣则痛而发病。如《内经》言：“脾主肌肉，肾主骨生髓”；《诸病源候论》言：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故猝然而腰痛”；均从中医理论明确解释了腰痛的主要病因。PLID治疗主要分为手术治疗和保守治疗，绝大多数患者因对手术的种种顾虑，而首选保守治疗，包括针灸、牵引、手法按摩，药物热敷等理疗。有学者认为［9］近80%的PLID经保守治疗可痊愈或好转。虽然保守治疗不能将突出的髓核回纳，但可以有效促进炎性物质的吸收，减少神经水肿，缓解肌肉痉挛，松解粘连组织。

传统中医中药为治疗PLID积累了丰富的临床经验，中药热敷疗法是中医外治法的一种，以其“里病外治、通经活络、透邪而不伤营卫”的特点，独特的优势，在临床治疗中占据重要的位置，并且有效减少了药物对肝肾及胃肠道的不良反应［10］加热的药物贴敷，直接作用于患部，通过热敷增加了药物有效成分的吸收和扩散，提高了药物的疗效；热效应刺激穴位和经络的同时有助于局部血管的扩张，使血液、淋巴液循环增快，改善局部内环境，调节细胞因子释放和互相转化；还可以有效改善腰背组织营养和代谢，降低了代谢淤积产物。有研究认为温热刺激还能够调节自主神经功能，安定情绪，提高痛阈［11］研究采用陇中牌通敷合剂（甘肃省中医院制剂室生产），方中乳香、没药消肿生肌、镇痛活血；牛膝补肝肾、活血脉而利关节；当归补血活血、通络镇痛；赤芍清热、凉血、散瘀镇痛；花椒、羌活以祛风散寒、舒筋通络镇痛；用伸筋草、透骨草通络镇痛；五味子养阴益气生津；威灵仙祛风除湿、通络镇痛。诸药合用共奏行气镇痛、活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、补益肝肾之功效。现代药理研究［12］通过热敷将药物有效成分气化成中药离子，经皮肤进入循环，改善微循环，减轻组织和神经的水肿，降低炎性介质的浓度。目前中药热敷已经是临床治疗PLID一种无创、简单宜行且安全有效的“绿色疗法”。因此该研究各组均在采用中药热敷治疗的基础上治疗观察。

手法按摩与中药热敷均是传统中医药的精华，临床疗效显著。运用推、拿、揉及扳等方法，可以改善局部血液循环，促进炎性物质吸收，松解组织粘连，缓解疼痛［13］既可以松解腰背部肌群，又可以调整脊柱机构、改善筋骨及关节功能。《素问·举痛论篇》说：“按之则热气至，热气至则痛止矣”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》也说：“按其经络，以通郁闭之气”。指出推拿按摩具有疏通经络、驱邪外出及通利关节的作用。体外冲击波疗法是一种全新的介于保守和手术之间的疗法，分为聚焦状冲击波和放射式冲击波，目前临床常用放射式冲击波治疗［14］作用原理为通过气动将产生的脉冲声波转化为精确的弹道式冲击波，经探头定位并移动，使治疗能量分散的作用于病处，对周围组织产生消肿、镇痛，促进血液循环、组织再生，提高局部代谢，同时松解粘连的组织。临床应用广泛，多用于治疗骨与关节及颈腰椎疾病等。对于其作用机制研究还不确切，但普遍认为作用的过程中产生一氧化氮，促进血红素的酶多苷环化酶反应，使肌肉松弛、血管扩张，提高红细胞氧合能力，加速代谢，改善微循环；改变周围组织内环境，产生大量的自由基及活化物质，释放抑制疼痛的介质［15］经临床大量应用证实，能减少镇痛药的用量，有效替代针灸、按摩等理疗方法，且无创、安全有效、易操作、省时省力等优势［16］本研究结果显示，手法按摩或冲击波配合中药热敷治疗PLID患者均取得了良好的临床疗效，随着治疗时间的延续，体外冲击波治疗后有效率、VAS评分及JOA评分均明显高于手法按摩。

综上所述，体外冲击波配合中药热敷能有效缓解腰椎间盘突出患者疼痛，改善腰椎功能活动，提高生活治疗；其临床疗效显著，效果较常规理疗理想，并且具有经济方便、不良反应小等特点，值得临床推广使用。由于研究周期受限，病例收集较少，远期疗效评价还有待进一步深入研究。

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［2016－09－19收稿，2016－10－17修回］

［本文编辑：董冰媛］

Observation on therapeutic effect of extracorporeal shock wave combined w ith the hot com press w ith Chinese herbal medicine in the treatment of PLID

LAN Xiao-fei①，FAN Cheng-hu，XIAO Zheng-jun，et al.①Gansu University of TCM and Materia Medica，Lanzhou，Gansu 730000，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of extracorporeal shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc（PLID）.M ethodsThe 100 cases of hospitalized patients in accordance with the conditions of PLID were selected as the research objects，according to hospital timeorder patients were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with massage combined with the hot compress with Chinese herbal medicine therapy；the observation group received extracorporeal shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine therapy；two groups were all treated for 2 weeks and followed up one month to observe their therapeutic effect.ResultsAfter treatment，the total effective rate of the observation group was 98%，the control group was 86%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the patients of two groups after treatment lumbar JOA score and pain VAS score were better than those before treatment（P<0.01）；in the observation group JOA score after treatment and VAS score were significantly better than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionMassage or shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine can all achieve good clinical effect on patients with PLID，and the therapeutic effect of extracorporeal shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine in the treatment of PLID is more significant and worthy of clinical application.

Shock wave；Hot compress with Chinese herbal medicine；Prolapse lumbar intervertebral disc（PLID）

R681.5+3

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.010

730000甘肃兰州，甘肃中医药大学（兰晓飞，肖正军，张尚省）；730050甘肃兰州，甘肃省中医院（樊成虎）

樊成虎，Email：492976874@qq.com