中药浴联合308 nm准分子激光治疗慢性斑块状银屑病的疗效＊

朱秀卓，谢国旗，李志玉，崔乘艳，姚梦莹

中药浴联合308 nm准分子激光治疗慢性斑块状银屑病的疗效＊

朱秀卓，谢国旗，李志玉，崔乘艳，姚梦莹

目的 观察中药浴联合308 nm准分子激光治疗慢性斑块状银屑病的临床疗效。方法 将入选的102例患者随机分为联合组34例，采用中药浴联合308 nm准分子激光照射；中药浴组34例，仅予中药浴治疗；光疗组34例，仅予308 nm准分子激光照射。3组均持续治疗8周，在第8周结束时评价临床疗效。结果 联合组有效率91.11%，308 nm准分子组有效率71.88%，中药浴组有效率57.58%，联合组疗效明显高于其他两组，有统计学意义（P<0.050）。结论 中药浴联合308 nm准分子激光治疗慢性斑块状银屑病临床疗效更好。

中药浴；308 nm准分子激光；斑块状银屑病

斑块状银屑病属于银屑病中较为严重和顽固的类型，常规治疗疗效欠佳。笔者所在科应用中药浴联合308 nm高能准分子激光治疗慢性斑块状银屑病，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月—2015年6月在解放军371中心医院皮肤科门诊的寻常性银屑病患者102例，均为静止期，受累面积均<20%体表面积，银屑病面积和严重程度指数 （psoriasisarea and severity index，PASI）评分8.6~15.2，皮肤生活质量指数 （dermatology life quality index，DLQI）评分10~18。按就诊顺序分别编号，应用随机数字表法随机分为联合治疗组、药物组及准分子激光组。其中联合治疗组34例，男17例，女17例；年龄15~71岁，平均（43.1±13.1）岁；病程8个月至28年，平均6.1年。药物组34例，男18例，女16例；年龄17~72岁，平均（43.3±12.3）岁；病程5个月至32年，平均6.7年。准分子激光组34例，男18例，女16例；年龄18~70岁，平均（42.8±13.7）岁；病程7个月至34年，平均5.8年。各组间年龄、性别、病程及严重程度差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 诊断依据患者均符合寻常型银屑病及中医血瘀证的诊断标准，辨证要点：（1）皮埙硬厚，色紫腤或黯红，银白色鳞屑，干燥较厚为主要诊断依据；（2）舌质暗紫或黯红有瘀斑，脉涩有重要参考价值；（3）病程较长。排除标准：皮损有糜烂、渗出者；3个月内曾口服维A酸类、免疫抑制药、四环素类、糖皮质激素类等药；2个月内曾行NB—UVB、PUVA及308 nm激光治疗；有严重心、肝、肾、血液、消化、内分泌系统疾病；合并神经疾病；肝肾功能、血脂、血尿常规异常；对紫外线敏感及合并光敏性疾病；妊娠及哺乳期妇女。退出标准：治疗中不遵医嘱用药，停药超过5 d，未按规定完成疗程，观察资料不全的患者。治疗前所有患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法（1）联合治疗组。采用308 nm准分子激光治疗仪（Excilite-u，意大利DEKA），治疗前按仪器提供的最小红斑量（minimal erythema dose，MED）操作模式在患者前臂屈侧正常皮肤测试的MED，根据皮疹大小选用合适探头，照射2次/周，至少间隔48 h/次。初始剂量通常为3倍MED，之后若红斑持续<24 h，治疗剂量提高10%～20%；红斑持续24~72 h，维持原剂量照射；红斑持续>72 h，治疗剂量降低10%～20%；若出现明显痛性红斑或水疱则暂停照射1～2次，严重者给予对症治疗，待恢复后再行照射时剂量减少20%；治疗过程中患者戴防护镜，并遮盖男性生殖器部位.。同时进行中药浴，血瘀证，相当于斑块肥厚地图状银屑病，以活血化瘀行气为主。中药配方：三棱，莪术，桃仁，红花，鸡血藤，鬼箭羽，白花蛇舌草，陈皮。将上述中药煎 2000ml药汁备用。选用沐浴用木桶，加适量温水，将煎好备用中药加入木桶内。水温保持37～39℃，房间具备保温通风条件，药浴时间25～30min，2次/d。（2）药物组。单用中药浴，治疗方法同前。（3）准分子激光组。皮损处给予308 nm高能准分子激光照射，方法同前。治疗期间嘱患者避免强光照射，做好暴露处皮肤防护。疗程均为8周（对于8周内已达到治愈的患者，为巩固疗效仍维持治疗，逐渐减少中药浴及光疗次数，如改为1次/d及1次/w，但痊愈者治疗次数及剂量均按照痊愈时的次数及剂量统计），每2周记录皮损（红斑、鳞屑、浸润、面积）及生活质量变化，并根据治疗前后银屑病面积和严重程度指数（PASI）和皮肤生活质量指数（DLQI）评分进行临床疗效评价；治疗前后拍照，行血尿常规及肝肾功能检查，记录治疗中出现的不良反应。

1.4 临床疗效评价标准所有病例均于治疗前后由同一研究者进行PASI评分，以患者治疗前后皮疹、症状改善情况及PASI评分下降情况作为疗效评价标准：（1）痊愈。皮损全部消退，留色素沉着或色素减退斑，临床症状基本消失，PASI评分下降≥90%；（2）显效。皮损部分消退，临床症状有所改善，PASI评分下降30%～70%；（3）无效。皮损及症状未见改善，PASI评分下降<30%。有效率=痊愈率+显效率。PASI评分改善率=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。SLQI评分改善率=（治疗前SAQI评分-治疗后DLQI评分）/治疗前DLQI评分×100%。

1.5 统计学方法统计软件采用SPSS 17.0。PASI平方和DLQI评分以表示，各组间比较采用方差分析，并进行Pearson相关分析；各组治疗有效率比较采用χ2检验；各部位平均照射次数及剂量采用单因素方差分析，组间比较用最小显著差法 （LSD），P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较准分子激光组有1例失访，1例皮损明显加重而用其他药物者退出研究；药物组有1例未按规定用药退出研究；联合治疗组有1例失访，上述患者均未计入统计。3组患者疗后2、4、6、8周PASI和DLQI评分均逐渐下降（表1）。PASI评分在疗后2周药物与联合治疗组之间，疗后4、6、8周药物组、准分子激光组以及联合治疗组之间以及疗后8周药物组与准分子激光组之间差异均有统计学意义（均P<0.05）。联合治疗组、药物组及准分子激光组DLQI评分与PASI评分均呈显著正相关（r= 0.817、0.824、0.856，均P<0.01），DLQI改善率呈显著正相关（r=0.845、0.851、0.896，均P<0.05）。见表2。

表1 3组银屑病患者治疗后2、4、6、8周PASI评分和DLQI评分比较（±s）

表1 3组银屑病患者治疗后2、4、6、8周PASI评分和DLQI评分比较（±s）

注：与联合组相比，＊P<0.05。PASI：银屑病面积和严重程度指数；DLQI：皮肤生活质量指数

DLQI评分疗后2周 疗后4周 疗后6周 疗后8周 疗后2周 疗后4周 疗后6周 疗后8周联合治疗组 34 10.42±3.92 7.72±4.13 4.12±3.13 2.72±2.64 11.57±4.31 8.23±4.28 6.26±3.15 3.30±2.56药物组 33 11.01±3.90＊ 9.27±3.89＊ 8.01±3.52# 5.08±3.13# 12.78±4.02＊ 9.98±4.24＊ 8.08±4.48# 5.69±4.26#准分子激光组 32 10.71±4.12 9.08±4.16＊ 7.41±3.55＊ 4.16±2.98＊ 11.85±3.88 9.65±4.11＊ 7.11±4.44＊ 4.88±3.42＊组别 n PASI评分

表2 3组银屑病患者治疗8周后疗效比较（例）

2.2 照射次数及剂量联合治疗组痊愈患者平均照射次数为8.28±3.68，平均照射剂量为（5 263.42± 2 476.50）mj/cm2，准分子激光组痊愈患者平均照射次数为10.06±2.96，平均照射剂量为（60 522.21± 2 025.36）mj/cm2。联合治疗组痊愈患者平均照射次数及照射剂量与准分子激光组相比较，差异均有统计学意义（F=9.32、6.83，P<0.05）。

2.3 不良反应联合治疗组17例（50.00%）出现红斑，4例 （11.76%）水疱，6例 （18.18%）瘙痒，3例（9.09%）疼痛，10例（30.30%）色素沉着；药物组8例（25.0%）出现局部红斑，6例（18.75%）瘙痒、烧灼感；准分子组26例（78.79%）出现红斑，6例（17.65%）水疱，13例（38.23%）瘙痒，5例（14.71%）疼痛，20例（58.82%）色素沉着。上述3组患者出现的瘙痒、疼痛均为轻度，2～3 d内可自行缓解；出现水疱者，暂停治疗并作湿敷后水疱消退，随后减少剂量或维持原剂量继续治疗。上述不良反应均未影响治疗，3组治疗结束后复查血尿常规、肝肾功能均无异常。

2.4 随访对治疗后有效的患者随访 0.5年，以（半年后PASI评分-治疗结束时PASI评分）/治疗结束时PASI评分>30%为复发，联合治疗组5例（14.71%）复发，药物组11例（33.33%）复发，准分子激光组5例（15.62%）复发。联合治疗组及准分子激光组复发率低于药物组，差异有统计学意义 （χ2= 11.95、8.32，P<0.05）。联合治疗组与准分子激光组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

沐浴可去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢，还有镇静，镇痛，止痒，安抚作用。若在浴液中加入适量的药物则可增加其治疗作用。中药浴即有沐浴的治疗作用，同时发挥了中药的治疗作用［1］。斑块型银屑病，中医辨证属于血瘀证，由于病程较长气血运行失畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养，出现皮硬厚，色紫暗或黯红为主症的证侯。治疗法则：活血化瘀，通络散结［2］。三棱，莪术活血行气。桃仁，红花，鸡血藤，鬼箭羽活血化瘀，白花蛇舌草化瘀解毒，陈皮行气调中，诸药配合，共凑活血化瘀，通络散结之功效。中药浴治疗银屑病的作用，笔者认为：（1）清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢；（2）由于银屑病患者皮损破坏了皮肤的表皮结构使表皮的通透性增加，中药浴中大量的活血药物被吸收起到治疗作用。308 nm准分子激光是治疗银屑病有效的物理方法，起效较快，治疗时间短，可避免对正常皮肤的伤害，照射时累计剂量较低，患者依从性较好，适合于顽固性、局限性、皱褶部位、头面部及掌趾等特殊部位银屑病的治疗，且对特殊部位银屑病疗效好［3］。中药治疗银屑病在我国有悠久历史，取得了较好效果。308 nm准分子激光治疗银屑病临床上研究较多［4，5］。本次研究发现，单独应用两者治疗斑块状银屑病均取得一定疗效，但联合治疗的疗效更好，起效更快，疗程更短、照射总剂量更小，半年后复发率低于单用治疗组。联合治疗组不良反应明显低于单用组，其主要原因为中药浴可减少光疗产生的皮肤刺激反应（红斑、瘙痒及烧灼感），同时中药浴有效清除患者较厚的痂皮，可增加紫外线的穿透力，增强紫外线疗效，减少皮肤色素沉着及紫外线累积量，降低光疗潜在的致癌作用。慢性斑块银屑病可严重影响患者生活质量，且部分病例皮损面积较小，单用PASI评价疗效可靠性较低，故联合生活质量评分综合评价治疗前后疗效，研究发现随着疗程增加，PASI评分逐渐下降，生活质量逐渐改善，PASI和DLQI评分改善率明显相关。

综上，中药浴联合308 nm准分子激光治疗银屑病安全有效，复发率低。但治疗时应避免长期大剂量照射，以减少皮肤癌变的发生。不同部位的疗效不同，其中头皮疗效较好，四肢及手足部位疗效较差，可能和各部位MED值、皮肤类型、皮损浸润程度及对外用药、紫外线敏感性不同等因素有关，故今后治疗是否根据不同部位MED值、皮损浸润程度调整照射剂量有待进一步研究。

［1］赵 辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：1024.

［2］李 林.牛皮癣中药疗法［M］.北京：中国医药科技出版社，1989：156.

［3］刘卫兵，岳喜昂，杨 华，等.308 nm准分子激光治疗面部银屑病42例［J］.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：29.

［4］杨秀丽，王丽华，张 敏，等.308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病临床观察［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（8）：541-542.

［5］刘卫兵，岳喜昂，王燕飞，等.308 nm准分子激光联合外用卡泊三醇治疗斑块状银屑病疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（8）：553-554.

［2016－09－23收稿，2016－10－21修回］

［本文编辑：宋 敏］

Efficacy of Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser in treatment of chronic plaque psoriasis

ZHU Xiu-zhuo，XIE Guo-qi，LI Zhi-yü，et al.Dept.of Dermatology，Chinese People's Liberation Army No.371 Hospital，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser in the treatment of chronic plaque psoriasis.M ethodsThe 102 patients with this disease were random ly divided into combined group（34 cases），using Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser irradiation；Chinese medicine bath group（34 cases），only with Chinese medicine bath therapy；phototherapy group（34 cases）treated only by 308 nm excimer laser.Three groups were all treated for 8 weeks，at the end of the eighth week，the clinical efficacy were evaluated.ResultsThe effective rate of combination group was 91.11%，of 308 nm excimer laser group was 71.88%；of Chinese medicine bath group was 57.58%，and the effect of the combined group was higher than that of the other two groups，with statistical significance （P<0.05）.ConclusionThe Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser is more better effective in the treatment of chronic plaque psoriasis.

Chinese medicine bath；308 nm excimer laser；Plaque psoriasis

R758.63

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.011

河南新乡创新平台项目（CP1306）

453000河南新乡，解放军371医院皮肤科（朱秀卓，谢国旗，李志玉，崔乘艳，姚梦莹）