老年2型糖尿病住院患者甲状腺功能异常及影响因素临床分析

刘蕾

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病住院患者甲状腺功能异常的相关影响因素。方法 选取2014年10月—2015年10月期间在该院内分泌科住院治疗的老年2型糖尿病患者190例为研究对象，既往无甲状腺病史，回顾性分析患者甲状腺功能状况，调查分析影响甲状腺功能的相关指标及因素。结果 74例患者甲状腺功能异常，占比38.95%；低T3综合征組HbAlc显著高于正常组、甲减组，差异有统计学意义（P<0.05），低T3综合征组年龄与病程明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；甲减组TPOAb阳性率70.0%。经Logistic回归分析，低T3综合征与年龄明显正相关（OR=2.78，P>0.05）；甲减发生与TPOAb明显正相关（OR=3.58，P<0.05）。结论 老年2型糖尿病住院患者甲状腺功能异常发生率高，甲减与自身免疫缺陷正相关，高龄患者易发生低T3综合征。

[关键词] 2型糖尿病；老年人；甲状腺功能；影响因素

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0076-02

甲状腺疾病、2型糖尿病为常见的内分泌疾病，根据大量的临床实践，2型糖尿病患者甲状腺功能异常发生率较高，常见的包括甲亢、甲减、低T3综合征等，所以临床鉴别较为重要。根据近年来的研究，2型糖尿病患者TPOAb阳性率高，由于其是内分泌系统、心血管系统等的最佳调节因子，因此其与甲状腺功能的关系，成为研究领域的热点之一。该研究选取该院内分泌科住院治疗的老年2型糖尿病患者为对象，分析甲状腺功能异常及其相关因素，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年10月该院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者190例为研究对象，均因血糖水平控制效果不理想而住院治疗，年龄≥60岁。190例患者中，男性81例，女性109例，年龄60～87岁，平均年龄（67.5±10.4）岁，病程8～21年，平均病程（12.1±7.4）年。按照甲状腺功能是否异常，分为甲状腺功能正常组、甲减组和低T3综合征组。3组患者既往均无甲状腺病史，无胃肠疾病史，排除重症感染者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集回顾性分析 患者临床病历，记录患者年龄、性别、病程，并计算体重指数（BMI）。前1天20：00-第2天清晨6：00禁食，抽取空腹静脉血行糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血清TPOAb、甲状腺激素检测。

1.2.2 检测仪器与方法 采用伯乐VATIANT II糖化血红蛋白分析仪，用高压液相法测定HbAlc。用罗氏E601电化学发光免疫分析仪和电化学发光测定甲状腺激素TPOAb。采用全自动生化分析仪和酶法测定血脂。甲状腺功能的正常值：TSH（0.34～5.6 μIU/ml），FT3 （3.8～6 pmol/L），FT4（7.5～21.1 pmol/L）。甲减组：TSH>5.6 μIU/mL，伴或不伴FT3<3.8 pmol/L和（或）FT4<7.5 pmol/L；低T3综合征组：FT3<3.8 pmol/L，TSH 、FT4正常范围。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行所得数据的分析与处理，计数数据用百分率（%）表示，用χ2检验；计量数据采用均数（x±s）表示，用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者不同甲状腺功能分布

190例老年2型糖尿病患者甲状腺功能正常116例，占比61.05%；甲状腺功能异常74例，占比38.95%。甲状腺功能异常者中，甲减30例、低T3综合征44例。

2.2 3组老年2型糖尿病患者临床资料比较

2.3 患者甲状腺功能异常相关因素分析模型一

以甲减为因变量，以病程、年龄、性别、TPOAb为自变量，行Logistic回归分析，回归分析结果显示，甲减的发生与TPOAb明显正相关（OR=3.58，P<0.05）。

模型二：以是否低T3综合征为因变量，以病程、年龄、性别、HbAlc、TPOAb等为自变量进行Logistic回归分析，根据回归分析结果，低T3综合征的发生与年龄为明显正相关（OR=2.78，P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国糖尿病的发病率呈现上升趋势，是一种慢性终身代谢性疾病，对人体的各个器官系统均会造成不同程度的影响，就包括甲状腺功能异常。根据相关研究，认为老年2型糖尿病患者为甲状腺功能异常的高发群体，但表现形式多种多样，比如甲减、低T3综合征等就是两种不同的病理生理状态。

甲减、低T3综合征为两种不同病理生理状态，为了提高患者治疗效果，需要准确鉴别两种分型。其中，低T3综合征，也称之为甲状腺功能正常病态综合征（ESS）、非甲状腺疾病综合征（NTIS），虽然不是甲状腺自身病变，但是因严重疾病、饥饿状态导致循环甲状腺激素水平降低。在发病机制上，肝脏对5-脱碘酶合成与分泌会产生影响，T4转化为T3，使得反T3明显升高，属于机体一种保护性反应。根据该研究的结果，190例老年2型糖尿病患者甲状腺功能正常116例，占比61.05%；甲状腺功能异常74例，占比38.95%。甲状腺功能异常者中，甲减30例、低T3综合征44例。

在老年2型糖尿病住院患者甲状腺功能异常的发病因素方面，该研究的结果显示：①根据Logistic回归分析结果，低T3综合征的发生与年龄为明显的正相关（OR=2.78，P<0.05）；②根据Logistic回归分析结果，甲减的发生与TPOAb明显正相关（OR=3.58，P<0.05），提示低T3综合征、甲减的发病危险因素不同，需要给予高度重视。

综上所述，老年2型糖尿病患者病程较长，且机体功能状态差，易导致甲状腺功能异常，对患者健康会造成严重影响。该研究认为，老年2型糖尿病患者甲状腺功能与年龄、TPOAb明显相关，临床需要高度重视。

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（收稿日期：2016-09-01）