糖尿病治疗观察七个要素

解放军404医院内分泌科主任医师　李长玉

海军威海干休所主治医师　于松林

1.监测空腹血糖的重要性

指导胰岛素治疗当血糖在5.6～6.7毫摩/升时，胰岛功能低于25%；当空腹血糖＞11.1毫摩/升时，胰岛功能已经低于4%了，这是应用胰岛素的指征。

预测胰岛功能可用胰岛细胞分泌指数判定胰岛细胞功能，正常值为50%～100%。40%～50%为胰岛细胞轻度损害，30%～40%为胰岛细胞中度损害，＜30%为胰岛细胞重度损害。

预测胰岛素敏感性可用抵抗指数（IR）判定胰岛素敏感性。血糖控制好的患者，IR＜2.8。IR指数越大，敏感性也越差。

总体血糖控制指标控制空腹血糖对于实现总体血糖控制、改善预后有重要意义。只要空腹血糖控制在正常范围，糖化血红蛋白可以基本达标。

预防并发症空腹血糖每降低1%，总的脑卒中发生风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管病死亡风险降低19%。

2.重视糖化血红蛋白检测

相当多的患者错误地认为只要血糖正常就可以了。研究显示，糖化血红蛋白每下降1%，可以使糖尿病死亡的危险下降21%，心脏病发作减少14%，微血管并发症下降37%，周围血管疾病减少43%。因此，降低糖化血红蛋白才是长期控制血糖的重中之重。

3.重视血压监测

预防糖尿病肾病除了降低血糖之外，更重要的是控制血压。对于已经发生糖尿病肾病者，保持血压达标比控制血糖达标更重要，要求每天检测血压1次，把血压降到130/80毫米汞柱以下。有些糖尿病肾病患者错误地认为改善肾脏微循环比控制血压重要，因此不重视血压监测，不积极使用降压药，他们不知道选好降压药有效控制血压，是改善肾脏微循环的最有效方法。

4.重视血脂监测

糖尿病控制不好必然导致血脂增高。有些患者不重视服用降脂药，错误地认为只要血脂正常就可停药，殊不知停药后1～2个月，血脂又可恢复到原来的水平。以色列科学家研究发现，对心血管疾病患者，持续使用他汀类药物，可使其在4～5年的死亡风险下降45%。而间断服用者却无此效果。因而需用降脂药的患者应长期服用，切勿吃吃停停。

5.重视眼底监测

许多糖尿病患者对于视力与眼底监测不重视。有不少患者是去看眼病时才发现患有糖尿病。因此专家建议，已经确诊为糖尿病的患者，就应每年去眼科检查1次，早发现早治疗，才能降低糖尿病视网膜病变的失明率。

6.重视早期治疗

我国著名内分泌专家翁建平教授首次在中国人群中发现，初诊2型糖尿病患者尽早使用短期胰岛素强化治疗后，能够诱导出较长时间的病情缓解期，延缓并发症的发生和进展，从而延长生命。治疗对象是空腹血糖＞11.1毫摩/升，糖化血红蛋白＞9%的初诊2型糖尿病患者，治疗后能使53%的患者在1～2年内不用任何降糖药物，就能够维持血糖基本正常水平，同时胰岛素抵抗和胰岛分泌功能得到改善。这种治疗一定要早，已经拖了很长时间而且通过多种治疗无效后，再使用胰岛素强化治疗效果就很差了。

7.药物强化治疗也可以

对于40岁以下或不愿意接受胰岛素强化治疗的初诊患者，也可用两种以上药物联合强化治疗：二甲双胍可减少肝糖输出，减少胰岛素抵抗；长效格列苯脲可促进胰岛素分泌，还有胰岛素增敏作用。两药联合，能有效控制基础血糖和餐后血糖。对初诊空腹血糖在6.1～8.9毫摩/升的患者疗效更好。但是，口服降糖药强化治疗与胰岛素强化治疗在预后方面是不一样的，两者确实都能够使血糖得到控制，但是随访一年以后，真正能维持血糖达标的唯属胰岛素强化治疗，其疗效明显优于口服降糖药强化治疗。