二维彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值

鲜海艳

旺苍县人民医院超声科，四川广元 628200

下肢静脉血栓在临床上是一种常见的血管类疾病，主要是下肢损伤后长期卧床引起的血管并发症疾病，临床症状主要表现为突发性下肢肿胀和疼痛，在活动中疼痛会随着运动过程而加剧，慢性下肢静脉血栓表现为浅静脉曲张，下肢疼痛，患者小腿皮肤溃疡等，对下肢静脉血栓应该进行早期的诊断，这样才能进行早期的治疗，对改善患者下肢血液循环有重要的意义。在目前临床上超声作为诊断静脉血栓的方法，应用越来越广泛，该次择取该院2015年1月—2017年3月收治的75例下肢深静脉血栓患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次样本选自该院75例下肢深静脉血栓患者中，样本选取的时间为2015年1月—2017年3月，全部患者下肢均存在不同程度发热和肿胀等情况。全部患者中男性41例，女性34例，年龄26～83岁，平均年龄（61.2±3.69）岁，其中有手术病史的患者占20例，长期卧床而出现下肢肿胀的患者占23例，有不同程度浅静脉扩张的患者占17例，不明原因出现下肢肿胀的患者占15例。

1.2 方法

应用飞利浦HD11彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，超声探头频率控制在3～12 MHz左右。取患者仰卧位，医师确定患者下肢外侧总静脉位置，超声探头根据总静脉的方向向上扫描患者髂静脉，然后向下由股浅静脉扫描至股深静脉。随后，取患者俯卧位诊断患者腘静脉、后静脉、腓静脉、胫前以及下肢小腿深静脉，医师观察患者管腔内有无瓣膜开闭情况以及异常回声，若管腔内有血栓，则观察血栓情况，包括血栓的范围大小、位置、血流情况以及彩色多普勒频率谱的情况。将患者每段静脉节进行横切和纵切的全面检查，在检查过程中根据患者的实际情况对超声探头进行适当的加压实验。

1.3 诊断标准

①彩色多普勒超声检查中显示患者无彩色血流信号。②在超声探头加压中患者静脉腔不能出现压瘪的情况。③多普勒超声检查显示患者无血流信号或者是血流频率谱不会随着患者呼吸频率的变化而变化，通过实验根据观察患者在血腔血液反流情况下下肢是否有瓣膜功能不全的情况。④患者静脉腔有血栓回声。

2 结果

经二维彩色多普勒超声诊断的75例下肢深静脉血栓患者均由病理检查证实，其中包括右下肢深静脉血栓患者23例，左下肢深静脉血栓患者39例，双下肢深静脉血栓患者13例。慢性下肢静脉血栓患者占21例，二维多普勒超声图像显示患者静脉管变小，管道壁部分存在弥漫性增厚的情况，患者血栓回声越强，则表示患者病程越长，静脉管壁较厚，界限不清晰，在21例慢性下肢静脉血栓患者中有11例患者血栓内有血流信号，有5例患者呈现缝隙状的血流信号，5例患者无明显血流信号，实验表明在21例慢性下肢筋脉血栓患者中有8例患者存在血流量反流的情况。

急性下肢静脉血栓患者占54例，其中不完全闭塞患者占22例，二维彩色多普勒超声检查出患者血流有缺损情况，同时存在周边缝隙状的血流信号，患者存在低回声血栓回声，静脉管腔内存在阻塞情况，将超声探头加压后没有被压闭的情况，静脉血管管壁与血栓之间的界限无增厚的情况，表现清晰，静脉血管内径与同侧血管相比明显增厚，横断面呈非正常的扁圆形，内径大于患者同名动脉；其中有32例完全闭塞患者，二维多普勒超声图像中显示无血流信号。在实施远端肢体挤压实验的过程中有11例完全闭塞的患者静脉管壁与血栓之间出现了血流信号，经过治疗后16例完全闭塞患者血栓出现了缝隙状的血流信号，9例不完全闭塞患者有改善情况，表现为缝隙状血流增厚增宽。

3 讨论

下肢静脉血栓疾病会影响到患者的生活和健康，引起此类病症的原因较多，主要有感染、药物性损伤导致患者下肢静脉血管壁受到破坏，还有因长期肢体缺乏运动导致的患者下肢静脉血管血流缓慢，还有因大型手术、脱水、先天性等疾病导致患者血液呈高凝固状态。下肢静脉血栓利用二维彩色多普勒超声诊断中图像清晰，其特异性和敏感性较高，但是在诊断的过程中或多或少的一些方面存在着局限性。医师在实施超声诊断的过程中应该熟悉下肢静脉部位、组织结构的分布，将患者对应后进行检查，患者血流方向与彩色多普勒超声声束之间的夹角应该小于60°。对于水肿患者，其超声图像会表现的不够明显，为了取得更加清晰的图像，应该改用低频率的超声探头进行检查，这样能够很好的避免患者因为超声仪器灵敏度或是患者血管位置深等问题造成了超声图像不清晰。急性期血栓的患者在此期间血栓容易脱离从而导致引起患者肺栓塞，医师在操作的过程中要注意不能挤压到患者血管。对于慢性下肢静脉血栓患者应该采用乏氏实验检测有无血流反流情况，这样才能够明确患者是否存在深静脉瓣膜功能不全的情况，还可以根据反流时间判断患者静脉瓣膜受损的情况。在利用二维彩色多普勒超声诊断患者小腿深静脉时，因为静脉的分支较多且静脉细，不容易分辨，血流缓慢，且超声图像显示血流信号不明显，在检查中容易造成误诊、漏诊的情况，造成患者呈现假阳性，所以说医师应该认真仔细的进行检查诊断。

综上所述，二维彩色多普勒超声对下肢静脉血栓能够做到准确的诊断，通过超声图像观察患者血流情况，还能够根据超声频率谱确定患者静脉血管腔内的阻塞程度。彩色多普勒超声在诊断的过程中具有操作简便、无创、准确的优点，能够重复的检查。二维彩色多普勒超声能够发现引起下肢静脉血栓的原因，通过动态图像观察患者病情进而推断治疗效果，二维彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断具有一定的临床价值，值得在临床上进一步推广。

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