服用降脂药八问

解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉

李先生患冠心病多年，到医院复诊时，血脂检查正常，但是医生还是给他开了降脂药物。他很纳闷，为何血脂正常还要服调脂药？现就服降脂药的问题做些解释。

问：要何种情况下应吃降脂药？

研究证实，血脂的水平与局部动脉斑块对血管的阻塞程度、斑块的稳定性在某个时间段并不成正比关系。也就是说，即使血脂正常，也不代表局部组织硬化斑块正常。所以，即使血脂不高，只要是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等高危人群，就要进行调脂药治疗，以减少心脑血管突发事件的发生。对于已发生了高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化病等，或者年龄＞50岁，或者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4毫摩/升，就应在医生的指导下控制饮食，坚持运动，同时进行积极的降脂药物治疗，将血脂维持在理想的水平。

问：血脂增高会很快发展成冠心病吗？

血脂增高不一定马上就会引起心脑血管疾病。它有一个相当长的血管和血液的病理变化过程，当这种改变发展到一定程度时，才会引起心脑血管疾病的发生。若是60岁以上的老年人血脂增高又不积极治疗，一般经5到10年可能发展成冠心病、脑血管病。因此，对年龄较大、有高血脂遗传倾向、家族中有心脑血管病的患者也需要进行非药物或调脂药的治疗。

问：血脂增高者在什么情况下可以不服用降脂药？

血脂增高多与人们的生活饮食习惯和遗传倾向有关。当血脂增高初期，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4毫摩/升，没有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病的人群，特别是青年人和绝经期的女性，可以通过改变饮食习惯、戒烟限酒、坚持运动、减轻肥胖等非药物措施来调整血脂，不必马上就服用降脂药。

问：降脂治疗时，LDL-C降到何种程度为好？

国内外多项研究显示，经过10个月的降脂治疗，把LDL-C降到1.64毫摩/升，将有78%的患者冠状动脉硬化斑块发生逆转。LDL-C每降低1毫摩/升，心血管风险事件降低22%，因此我国专家建议将动脉粥样硬化患者的LDL-C降到1.8毫摩/升以下。

问：降脂治疗多长时间为1个疗程？

目前尚没有降脂治疗疗程的规定，一般认为在没有严重并发症的情况下，需要服用调脂药5年再观察疗效。若是患有冠心病、心肌梗死、肥胖症、糖尿病、脑卒中等的高危人群，则需要终身治疗。因此，不要一测血脂正常就停药、恢复原来的不良饮食习惯和生活方式，否则血脂又会反弹升高。

问：调脂药物能稳定动脉粥样硬化斑块吗？

答：实践证明，他汀类药物能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓，甚至减退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念。

问：他汀类药物能减少心脑血管病风险的发生吗？

临床发现，过去治疗不稳定型心绞痛患者，主要通过降低血压、扩张血管、抗感染、抗凝、减少回心血量等措施治疗，但疗效欠佳，当加入调脂药物洛伐他汀后疗效增高。因此，凡是患有不可治愈的冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等的高危人群，就需要终身服用他汀类调脂药，以减少心脑血管病突发事件的发生。

问：他汀类药物有好坏之别吗？

他汀类药物没有哪种最好、哪种最差的说法，最重要的是适合患者病情和掌握好他汀类物药剂量；还要注意6%效应问题，即在疗效不佳时不要无限地加大剂量，剂量加一倍疗效只加6%，此时最好的办法是他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合使用，可降低LDL-C。