平衡计分卡在公立医院绩效考核中的运用刍议

连艺

摘要：众所周知，平衡计分卡广泛应用于不同行业的绩效考核。目前，许多公立医院也引进平衡计分卡对员工进行绩效考核，其目的是通过科学性、客观性、系统性的绩效考核指标来全方位提升公立医院的医疗服务能力，同时满足了政府和社会各界不同层面对深化公立医院体制改革的需求。平衡计分卡的推出，从财务、患者、内部管理、学习及成长四个维度构成一个完整的绩效考评体系，建立以人为本、以患者为中心、以业绩结果为导向的公立医院激励约束机制。本文从平衡计分卡应用在医院绩效考核中的必要性入手，并揭示其在实际运用中存在的问题，最终为合理运用平衡计分卡进行绩效考核提出相应的策略。

关键词：平衡计分卡 公立医院 绩效考核 运用

随着“三明医改”不断深入和有效推进，深化公立医院体制改革刻不容缓，公立医院的发展已从“以药养医”过渡到以提升医疗服务能力为主的运营模式。因此，公立医院管理层也要转变管理思路，实施系统化、精细化的绩效考核制度。这不仅可以调动广大医务人员的积极主动性，成为医改的主力军，更重要的是可以进一步缓和医患关系，实实在在的为老百姓解决“看病难、看病贵”的问题。

一、平衡计分卡应用于医院绩效考核的必要性

“三明医改”医改的目标是实现“三个回归”，即公立医院回归公益性质、医疗行为回归医学本质、药品回归治病的功能，这是本次新一轮医疗改革的亮点。这也非常符合习近平总书记在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上提出的“以人民为中心、以健康为根本”的重要指示精神。公立医院推出平衡计分卡绩效考核，克服了以往绩效评价体系的片面性，通过系统的绩效评价体系，更全面、具体地评价每位员工的工作业绩，并将考评结果运用到年薪中，使全院医护、行政后勤等各类人员的收入分配更加公平合理。

二、现行的医院绩效评价体系存在的问题

（一）缺乏社会公益性效应

十八大以来，党中央、国务院对于我国医疗体制改革寄予了殷切希望，李克强总理在2015年4月29日的深化医药卫生体制改革工作电视电话会议上明确提出，“医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程”。因而，公立医疗在运营过程中肩负着社会责任，在设置绩效考核的总体思路过程中，要转变思想观念，强化公立医院社会公益性的总体思路，在考虑盈利因素的同时，应把社会公益责任放在首位。

（二）重财务指标轻非财务指标

公立医院绩效评价体系如果过多关注财务指标，将增加患者的就医负担，造成“大处方、滥检查、过度治疗”等现象，医患之间的关系也会日愈紧张，这显然是缺乏社会公益性的。因此，应该借鉴平衡计分卡的方式，多考虑患者的感受及经济承受能力，绩效评价指标在设置上应该向社会公益性上倾斜，将患者满意度、医院内部管理、医护工作者的学习和成长列入考核指标的范畴，这也是平衡计分卡引入到医院绩效考核系统的初衷。

（三）只制定短期目标指标，没有制定长期目标指标

现行公立医院绩效评价体系只制定了短期目标指标，没有制定长期目标指标，导致公立医院和个别科室短期行为较为严重。同时，部分医院及其上级主管部门为了在短期内出业绩，在急功近利心理的驱使下，仅对一些短期目标，如诊疗收入情况、资产负债率、医疗设备购置情况等财务性量化指标较为重视，忽视了公立医院长远发展愿景指标如患者满意度、医院内部管理及医护人员的学习及成长等非量化指标，造成个别医院及科室虚假繁荣的景象，长此以往将不利于公立医院的生存和发展。

（四）只有结果性指标，缺少动因性指标

部分医院在进行绩效考核过程中，只是简单的追求一些财务方面的结果性指标，而缺乏对于动因性指标的考核。如月度的来诊量指标、人均创利情况指标，仅仅从财务这个单一的维度来考核，而没有从财务与非财务因果关系的维度去考察科室的得失。这种只重视结果而忽视动因的绩效考核方式，很难构建起真正有效的考核体系，同时也阻碍了公立医院的健康发展。

（五）缺少医院组织内部群体与外部群体的联系

部分医院的运作企业化模式较为严重，大规模地扩张医院占地面积和医疗设备，一方面盲目的扩张导致资金紧张，最终由政府来买单；另一方面大医院发展是做大做强，但优秀医疗资源无法下沉到县一级公立医院，成为人民群众“看病难”的主要症结。

（六）缺少领先指标，只能用滞后指标来考核

财务指标是一种滞后的指标，它只能反映上一月、季或年度发生的情况。平衡计分卡包含了领先指标和滞后指标。平衡计分卡更注重领先指标，使管理层更关注于过程，而不仅仅是事后的结果。这有助于全面评价并及时改善医院管理水平，缓解医患之间的矛盾，提高人民群众的满意度。

三、平衡计分卡在医院绩效评价体系中的应用

公立医院绩效评价体系采用平衡计分卡进行考核，科学的指标设置需要从医院财务、患者、医院内部管理、医护人员的学习及成长性四个维度综合考虑。在将上述四项指标细化的基础之上，使其KPI权重系数的考核进行很好的融合，定会收到非常好的效果。

（一）平衡计分卡考核指标的设置及权重

可以参考人力资源的“KPI”考核系统进行，采用一级指标设定权重、二级指标分等级评分方式进行。4项一级指标的权重占比分别是：A40%、B35%、C15%、D10%，二级指标分数设定中，每项一级指标总分均为100分，最终以该项下所有二级指标总分乘以相应权重比率，得出该项一级指标的得分数，具体设定详见表格。

（二）平衡计分卡考核指标的考核方法

1.财务指标绩效考核办法

A1指标：目标值为人均3000元，完成指标为满分，每减少10%扣3分，超出10%加3分。

A2指标：以上年度同期数为基数，完成上年度指标为满分，多于一个百分点扣2分，少于一個百分点加2分，6分为限，下不保底。

A3指标：以上年度同期数为基数，完成上年度指标为满分，多于一个百分点扣2分，少于一个百分点加2分，6分为限，下不保底。

A4指标：以上年度同期数为基数，完成上年度指标为满分，完成指标为满分，每减少10%扣3分，超出10%加3分。

A5指标：以院核定为准，每超指标1%扣1分，扣完为止。

2.患者服务指标业绩考核办法

B1指标：大于等于上年度指标为基准，超1%加1分，否则扣1分，不封顶、不保底。

B2指标：大于等于上年度指标为基准，超1%加1分，否则扣1分，不封顶、不保底。

B3指标：投诉率0容忍，被投诉一次依情节扣1-5，严重者全部扣除。

B4指标：差错率0容忍，被投诉一次依情节扣1-5，严重者全部扣除。

B5指标：事故率0容忍，一次事故全部扣除。

3.内部管理流程指标业绩考核办法

C1指标：按医疗质量管理办法执行，具体以医务科下发标准为准扣分。

C2指标：按护理部质量管理方案执行，具体以护理部下发标准为准扣分。

C3指标：按门诊部质量管理办法执行，具体以门诊部下发的标准为依据扣分。

C4指标：按病历质控综合考核指标执行，按质控科下发的质量控制考评细则扣分。

C5指标：按医疗质量管理方案执行，不低于85%，每降低2%扣5分，增加2%加3分。

4.学习及成长指标业绩考核办法

D1指标：需完成院医务科及护理部下达的任务指标，完成指标满分，每少一次扣10分。

D2指标：完成医院下发指标，完成指标满分，每少一次扣5分。

D3指标：以上年科室发表数量为考核依据，持平扣1分，增（或减）一篇加1分（减1分）。

D4指标：以上年科室发表数量为考核依据，持平扣2分，增（或减）一篇加2分（减2分）。

四、总结

平衡计分卡下，对于医院绩效考核工作的制定及完善会起到意想不到的效果。医院可以借此在保证其发展的前提下，提升内部管理水平、提高医院医护人员的学习及成长并最终为提高患者的满意程度、改善医患关系发挥作用。同时，也希望能够为国内的医疗体制、行业的改革，并最终提升广大人民群众的健康水平贡献出一份力量。

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（作者单位：福建省大田縣医院内审科）