新医改对公立医院财务管理的影响

赵要军

摘要：随着我国社会主义市场经济体制的逐步完善和新医改的不断深化，对公立医院的经营管理水平提出了更高的要求，尤其是处于医院经济管理核心地位的财务管理。本文系统分析了新医改政策对医院发展战略、财务管理体制以及内部运营管理等可能產生的影响，提出了有针对性的管理策略和建议，以期为新形势下改善公立医院的财务管理提供借鉴参考。

关键词：新医改 公立医院 财务管理

党的十八届三中全会关于“使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用”的重要论述，以及新医改中关于“取消药品加成、破除公立医院逐利机制、改革医保支付制度、限制公立医院单体规模扩张、逐步建立分级诊疗制度、探索建立现代医院管理制度”等一系列政策的相继出台，使得医院经济运营管理的外部环境发生了较大变化，对医院的经济管理水平提出了更高的要求。特别是，新医改进一步明确了加强医院成本核算，严格收入支出管理、强化预算约束管理，积极推进财务会计制度改革，加强资产管理、健全内部控制，推行外部和内部相结合的审计制度等有关政策要求，迫使公立医院必须转变传统的“重核算轻管理”的财务核算模式，转变财务发展战略，树立大财务管理的观念，实现由传统的核算型向价值管理型转变，只有积极应对、及时调整，才能促进医院健康持续发展。

一、对医院发展战略的影响

药品加成政策的取消，收窄了医院业务收入的补偿渠道；医保支付制度的改革，调整了医院的利益格局；限制公立医院单体规模的扩张，制约了医院传统的粗放型发展模式；分级诊疗制度建设，明确了各级医院的功能定位；现代医院管理制度的推进，转变了医院的治理体制和机制；多点执业政策的出台，加速了优质人才资源的流动；信息技术的发展和应用，冲击着医院现有的运营管理流程。这一系列新政的出台，给公立医院的发展带来了极大的挑战。如何适应新的制度环境，如何谋求医院的健康持续发展，是各级医院管理者必须面对并着力解决的现实问题。作为医院的管理者，必须统筹谋划、积极应对，明确战略定位，调整发展方向，才能赢得发展先机。

二、对医院财务管理体制的影响

随着医院外部环境的变化以及医院发展战略的转移，医院财务管理的作用日益凸显，简单的财务核算已不能满足医院发展的需要，应更加突出医院的财务管理和价值创造功能。因此，医院领导层应积极适应这一变化，借鉴现代企业管理制度，建立科学有效的医院运营管理体制，在此基础上，进一步明确医院财务管理的定位和职责任务，以适应现代医院管理的需要（具体见下图）。

三、对医院财务内部运营的影响

（一）对医院财务人员的影响

随着国家社会经济体制改革和新一轮医改的不断推进，公立医院面临的发展环境正在发生着深刻变化，公立医院坚持公益性，调动积极性的功能定位，将进一步促使公立医院提升经营管理水平。作为医院管理核心的财务管理人员，应积极融入并适应外部环境变化所带来的挑战，须从两个方面进行应对和提升：一要找准定位，转变管理模式。医院财务要从核算型向管理型转变，积极开发医院领导层，全面参与医院发展战略规划的制定和管理决策活动。同时要深入医院临床科室，加强与临床等科室的沟通协调，提升价值创造功能。二要主动学习，提升管理技能。医院财务部门应通过多种途径构建学习型团队，完善知识结构，提升管理水平，全方位锻炼综合能力，构建合理的人才梯队。

（二）对医院预算管理的影响

新医改对加强医院全面预算管理做出了明确规定，提出了医院所有经济活动须全部纳入预算管理，强调预算管理的刚性约束。这为当前医院预算管理存在的领导重视不够、流于形式、难以全面反映单位经济活动、难以有效落实、缺乏刚性约束、分析不及时以及难以提供决策参考等问题提出了重大挑战。作为医院预算管理主体的财务部门，应按照新医改中预算管理有关要求，协调全院各有关部门，建立健全医院预算管理制度，明确预算管理的组织结构，实现对预算编制、审核、执行、调整、分析与考核评价等全过程管理，真正发挥预算对医院经济活动的引导和管控作用。

（三）对医院收入结构的影响

受我国经济体制改革的影响，公立医院实行了30多年的药品加成政策将逐步取消，医院的收入来源渠道将逐步收窄，迫使医院应优化收入结构。但如何消除医院因药品加成政策的取消而可能带来的收入减少的问题，是每一位医院管理者必须考虑的重大课题，也是确保医院健康持续发展的关键。医院财务部门应做好以下工作：一要科学测算。要科学测算、评估取消药品加成后对医院整体收入的影响，为争取财政补助和内部挖潜增长潜力提供科学依据。二要调整医疗服务价格。引进先进的管理技术手段和工具，科学测算医疗服务项目成本，合理调整医疗服务价格。三要提升精细化管理水平。通过引入预算管理、成本管理、经济效益分析等管理会计理念和方法，加强医院经济运营管理，实现集约、精细和高效运营，进而提升医院整体运营管理水平。

（四）对医院成本管理的影响

一直以来，受我国公立医院运行管理体制和机制的影响，导致对公立医院成本管理的研究与实践工作相对滞后，随着新医改的不断深化，尤其是《关于县级公立医院综合改革试点的意见》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等改革政策的出台，对加强我国公立医院成本管理提出了更高的要求，也必将促进公立医院强化成本核算与管理。医院成本管理与传统意义上的成本核算不同，更加强调成本管理的全过程性，即通过综合运用现代企业管理理论、成本核算和管理会计等技术方法，及时、准确地对关键要素资源，包括财务和非财务的信息进行确认、计量、收集、分析、报告，实施标准化成本定额或限额管理，通过对实际成本和标准成本的对比，找出管控差异、关键环节并予以纠正，以达到管理控制成本，提高医院整体运营绩效的目标。归结起来，现代意义上的公立医院成本管理具体包括成本核算与成本预测、成本分析与成本控制以及成本考核与评价等内容。

（五）对医院财务核算的影响

当前，医院财务信息一体化建设工作还很不完善，还不能实现数据的无缝连接和共享，致使医院财务运营数据无法满足新医改政策分析的需要。然而，随着支付制度改革的不斷推进，使得多种支付结算方式成为可能，财务管理工作如何适应大数据时代移动互联等新技术的要求，推动医院财务管理工作由粗放型向精细化管理转变。一要细化按支付类型核算，以便能够及时全面准确地反映各类参保患者的费用情况。二要测算提高医疗服务项目价格和增加的财政投入是否可以弥补取消药品加成所造成的收入减少，及时优化调整收支结构。三要加强资产管理，盘活存量资源，在政策允许的范围内开展投融资等新的价值增值活动，确保医院资产保值增值。四要加强金融成本管理，预付和继付模式的改革，给医院与医保往来账款管理带来了新的挑战，医院必须加强往来账的监测与管理，为及时回笼资金提供参考，降低垫资风险。同时要加强与医院医保和临床业务的协调，避免扣款发生。五要以为患者提供便利为宗旨，优化财务管理工作流程，减少不必要的时间浪费。随着新医改的不断推进，医院财务人员需要采用新的管理方式来适应新医改政策变化的需要，才能使财务数据更加真实可靠。

（六）对医院绩效薪酬的影响

当前，绝大多数公立医院以收支核算为导向的利益驱动分配模式已不能适应医改和医院发展的需要。公立医院应遵循医学发展规律，借鉴现代绩效管理理论和管理工具，建立基于医务人员劳动价值的薪酬分配体系，医务人员薪酬不再与收入挂钩，而是与医疗服务产出（出院病例、手术台次、诊疗项目等）的工作量及其技术难度、风险程度相关，与医疗服务的效率、质量、成本、资源消耗等关键绩效指标挂钩。基于劳动价值的薪酬分配体系，能激发医务人员劳动、技术、知识要素价值的竞相迸发，提高职工的积极性，促进医院可持续协调发展。

（七）对医院内控管理的影响

科学合理的内控制度建设是医院有效开展财务工作的基础和前提。在新医改背景下，应严格按照全面性、重要性、制衡性、适应性和成本效益等原则开展医院内部控制建设工作。在建立健全医院内部控制制度的基础上，通过对医院各项经济活动风险的识别和评估，遵循问题导向原则，从关键业务和关键环节着手，以医院财务资产控制、预算控制、成本费用控制、收支控制、采购控制、合同控制等为重点，逐步落实医院内部控制制度，降低医院运营管理风险。

四、讨论与总结

随着我国社会主义市场经济制度的不断完善以及新一轮医改的不断深化，国家治理能力和治理体制将进一步优化，公立医院的功能定位和职责任务也将更加明确。但长期以来医疗卫生系统所形成的治理体制机制问题和矛盾逐步暴露，处于新医改核心地位的公立医院所面临的改革任务更加艰巨，尤其是医院财务管理。在新的形势下，医院决策管理层只有充分认识到财务管理工作的重要性，转变医院管理体制，明确财务管理功能定位，完善财务管理体制机制，加强医院经济管理，才能在新一轮改革中赢得主动，提升医院经营管理水平。

基金项目：河南省软科学研究项目（162400410090）

参考文献：

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[4]鲁献忠，徐红伟，许梦雅等.加强公立医院成本管理的对策[J].现代医院管理，2015，（6）：12-14.

（作者单位：郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院）