鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术60例术中护理

徐月圆

（江西省南昌市第一医院眼科，江西南昌330001）

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术60例术中护理

徐月圆

（江西省南昌市第一医院眼科，江西南昌330001）

目的探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的手术及护理方法。方法选取2015年4月～2016年4月在本院行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗的慢性泪囊炎患者60例（60眼），回顾性分析其临床资料。结果术后对患者开展6个月随访工作，其中治愈55例（55眼），好转2例（2眼），3例（3眼）患者出现造口锁闭，治疗总有效率为95.0%（57/60），未出现眼部并发症病例。结论针对行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术患者，于术前对各项准备予以完善，且做好心理护理工作，术后对鼻腔渗液强化观察，有效清洗泪囊及鼻腔，引流及对局部增生组织实施清理，可实现手术成功率的提升。

鼻内窥镜；鼻腔泪囊造口术；护理男性泪囊炎作为泪囊黏膜慢性炎症当中的一种，其较常发生于中老年女性人群，结膜充血、遗泪及内临部分皮肤粗糙、糜烂等乃是其主要症状表现，若用手对泪囊按压或冲洗泪道时，则从泪小点返流存有较大量的粘液脓性分泌物[1]。

伴随当今内窥镜技术的不断发展，内窥镜下行鼻腔泪囊造口术得到广泛推广，在临床应用中取得较好治疗效果，本次研究通过选取2015年4月～2016年4月在本院行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗的慢性泪囊炎患者60例就其手术方法及临床辅助护理举措予以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年4月～2016年4月在本院行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗的慢性泪囊炎患者60例，其中46例为单侧慢性泪囊炎（46眼），双侧为14例（14眼），共计60眼，男20例，女40例，年龄14～67岁，平均（36.77± 4.9）岁，病程1～14年。所选取患者均存在不同程度的持续性泪溢状况，其中49例挤压泪囊，则存在脓性分泌物外流状况，伴随有水肿及结膜充血为42例，合并有慢性鼻窦炎为10例，其余1例为视物模糊。所选取患者术前均采取常规CT扫描及摄泪囊碘油造影眼眶正位X线片予以检查，就最终被确诊为单纯鼻泪管阻塞者。

1.2 手术方法辅助患者行仰卧位，依据患者病情状况，对患者实施全麻或局部麻醉操作，采用浓度为2%丁卡因肾上腺素棉片，麻醉中鼻甲前端黏膜及鼻腔前端，而后采用浓度为1%利多卡因，于其内将浓度为0.1%少许肾上腺素予以加入，浸润麻醉眶下孔及鼻腔内鼻丘处，选用4 mm 30°或0°鼻内窥镜，于镜辅助下，将中鼻甲前端黏膜切开，而后采用剥离器实施分离，且将泪骨暴露，部分凿除泪骨前及上颌骨额突，形成骨窗，其直径约为1～1.5 cm，而后将泪囊暴露，从下泪点，将泪道探条置入，直接探至泪囊。于探条辅助下，将泪囊切开，将缘夹上相应银夹切开，自下泪点对泪囊冲洗，可见相应通畅，将泪囊扩张管插入，并对其固定，采用可溶性止血材料或碘仿纱条，作为填料实施鼻腔填塞操作，如若术中较少出血，则可不需填塞鼻腔[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理慢性泪囊炎患者由于长时间出现持续性泪溢状况，对个人外表形象造成影响，且由于在入院之前，便已经开展多次泪道冲洗及探通治疗操作，其病情未得到相应好转表现，则其心理便会出现忧郁及焦虑，更甚者则会出现沮丧状况，护理人员需理解且帮助患者，基于患者所出现的各种心理问题，对患者疑问主动解答，且将手术的效果、方法及目的介绍于患者，此外，还需将手术可行性及先进性告知患者，且将预防术后并发症方法告知患者，促使患者深入了解此术式，缓解患者负面心理压力，就换着手术顾虑予以消除，促使患者以更加稳定且良好的心态应对手术[3-4]。

1.3.2 术前准备对患者实施常规鼻内窥镜检查，此时需观察患者是否存在鼻腔病变，还需做好术前常规检查，如凝血功能、血尿常规及心电图等，依据患者病情，择需实施泪囊造影，对泪道阻塞状况予以了解。于手术开展前2天，则需采用生理盐水外加庆大霉素，冲洗泪囊，1次/d。减轻患者泪囊壁炎症。手术操作前，还需剪鼻毛，防止对鼻前庭造成损伤，将胡须剃除，将头面部清洁工作做好，于术前30 min，采用0.5 mg阿托品实施皮下注射，选用0.1 g苯巴比妥实施肌注。

1.3.3 术后护理（1）卧位。针对局麻患者，完成手术后行半坐卧位，对伤口的局部出血及充血予以减少，还可对鼻部黏膜水肿状况予以减轻，与此同时，对术腔分泌物引流具有促进作用。针对全麻患者，则实施全麻术后相应常规护理举措，则于清醒6 h后，便可行半坐卧位。（2）鼻腔护理。由于不缝合鼻腔内创面，手术操作者较多选用可溶性止血材料及碘仿纱条，实施填塞压迫止血操作。当患者完成手术重新返回病房之后，则严密观察患者鼻腔渗血情况，内容为有无活动性出血、鼻腔分泌物的量及性质。基于填塞及手术均会造成相应刺激，鼻腔血液形成血水及分泌物，沿填塞物出现少量渗出状况，则为正常现象，叮嘱患者不可过度紧张，要吐出流入口中的血性分泌物，不可咽下，防止对胃部造成刺激，诱发呕吐症状。如若发现分泌物含有较多新鲜血液，则需对活动性出血予以警惕，向医生及时汇报，术后叮嘱患者不能擤鼻，对打喷嚏予以防止，将控制打喷嚏的具体方法告知患者，诸如舌尖顶住上腭呼吸及张口深呼吸等，以此对填塞物松脱及出血予以防止。如若患者出现鼻腔填塞状况，其易出现头部胀痛，当完成手术48 h后，则冷敷鼻部，此时需避免冻伤，必要时可适量采用镇痛剂，实现疼痛减轻的目的，可对患者恢复及休息具有促进作用。针对手术刺激或鼻腔填塞所造成的局部黏膜水肿状况，一些患者还存在有溢泪现象，此时需将鼻腔纱条拔除，待1～2 d后，则症状便会自行消失[5]。（3）对术后造孔闭合及黏连给予预防。窥镜下手术细微乃组织保留较多是造成术后黏连的主要诱因，其还是采用内窥镜手术作为常见的一种并发症类型，对手术治疗效果具有直接性影响。而对于术后预防造孔闭合及粘连而言，其主要有3种措施，分别为清理局部增生组织、合理用药及鼻腔和泪囊的冲洗引流。与完成手术后1～2 h，则将鼻腔填塞物予以取出，完成取出操作后，则于鼻内窥镜下，将伤口处的分泌物及痂皮进行清理，对其实施冲洗，则对于术腔上皮化具有促进作用，还可对感染及粘连予以预防。于术后，还可对倍他米松鼻眼液连续使用，实施点鼻眼操作，时间控制为6周，可实现鼻腔内疤痕及结痂的相应减轻。此外，在完成常规手术操作之后，则可采用浓度为0.8%的500 mL生理盐水外加8万U庆大霉素另加5 mg地塞米松，对鼻腔实施冲洗，完成1周后，需每间隔1 d，采用生理盐水外加地塞米松及庆大霉家，对泪囊实施冲洗，1周/次。于鼻内窥镜下，对肉芽组织、水肿黏膜、分泌物及鼻腔血痂实施清理，并对造口周围黏膜上皮化与否予以观察[6]。

1.3.4 预防感染由于无法用纱布对鼻腔内切口进行覆盖，且鼻腔分泌物混合形成的血水以及切口渗出的血液，乃是造成细菌滋生的重要培养基，患者术后具有较大的感染机率，因此，患者术后不仅要依据医嘱实施抗生素静脉滴注，还要采用抗生素滴眼液给予定期滴眼，需5次/d，采用浓度为0.25%氯霉素滴鼻液，滴鼻操作，4次/d，，而后则实施冲洗鼻腔操作。此外，对患者体温波动予以密切观察，如若将鼻腔填塞纱条拔除之后，仍然存在发热状况，则需对感染发生予以警惕，将症状告知医师，辅助医师适宜选择抗生素[7]。

1.4 疗效评价标准若患者术后6个月溢泪症状均得以消失，且实施鼻内镜下检查，已形成泪囊造口，且具有通常的冲洗泪道则为治愈；若术后6个月溢泪有所减轻，采用鼻内镜下予以检查，存在不显著的泪囊造口，然而若用力对泪道实施冲洗，可窥见，且具有较为通常的泪道则为有效；若术后6个月仍然存在溢泪，存有完全闭合的泪囊造口，若对泪囊区实施挤压，则仍然存在分泌物从泪点反流状况则为无效。

2 结果

术后对患者开展6个月随访工作，其中治愈55例（55眼），好转2例（2眼），3例（3眼）患者出现造口锁闭，治疗总有效率为95.0（57/60），未出现眼部并发症病例。

3 讨论

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术最终目的在于，将鼻腔与泪囊予以吻合，促使泪液及分泌物能够向鼻腔顺利流入，至此将溢泪症状给予消除。其相比于传统形式的鼻外途径泪囊鼻腔吻合术，则在现代的外科手术微创要求方面更为相符，此术式相比于传统术式而言，其优点主要为瘢痕不留于面部，可对鼻腔内阻塞性病变进行同期处理，避免术后造孔口出现过于狭窄状况，从而实现手术疗效的显著提升；此外，不会对内皉韧带造成损伤，从而为泪囊泵相应泪液引流功能给予保全，此种术式微创，恢复较快，且具有较少的并发症，对于现代患者生活质量方面的要求更能满足[8]。对患者手术操作期间开展护理操作，乃是手术成功得以保证的重要环节，尤其是对术后泪道冲洗及鼻腔清理实施护理，乃是整个手术成功得以保证的关键所在。

综上所述，针对行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术患者，于术前对各项准备予以完善，且做好心理护理工作，术后对鼻腔渗液强化观察，有效清洗泪囊及鼻腔，引流及对局部增生组织实施清理，可实现手术成功率的提升。

[1]魏晓玲,吕伟枝,张春梅.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(27):4339-4341.

[2]张月琼,甄瑞雯.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术的手术配合[J].国际医药卫生导报,2007,13(2):51-52.

[3]黄静.鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理[J].广西医学,2003,25(5):857-858.

[4]卜京丽,李宁,朱莉.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎围手术期护理体会[J].中华全科医学,2015,13(10): 1720-1722.

[5]王颖,牛良君,李军,等.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎103例效果观察[J].当代医学,2012,18(30):68-69.

[6]高军,刘秀萍.鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术13例围手术期的护理[J].ChineseJournalofMisdiagnostics,2010,10 (35):8700.

[7]赵斐斐,李玲香.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术16例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1751-1752.

[8]张小玉.鼻内径路鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎23例疗效探讨[J].当代医学,2013,19(10):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.100