社区管理在脑卒中患者中的应用与意义分析

王新颖

阎村中心卫生医院，北京 102412

社区管理在脑卒中患者中的应用与意义分析

王新颖

阎村中心卫生医院，北京 102412

目的 分析社区管理在脑卒中患者中的应用与意义。 方法 抽取该社区 2014 年 3 月—2016 年 3 月建档的 110例脑卒中患者资料分析，110 例患者卒中后均产生抑郁等负面情绪， 经过健康干预和心理疏导、 人文关怀等社区管理，根据 Hamilton 抑郁量表（HAMD），对比社区管理实施前后，110 例卒中患者心理变化情况，以此探讨社区管理在脑卒中 患 者 中 的 应 用 意 义 。 结 果 社区 管 理 前 110 例 卒 中 患 者 HAMD 评 分 （68.2±2.1）分 ；社 区 管 理 后 110 例 卒 中 患者HAMD 评 分 （51.1±3.3） 分 ； 实 施 社 区 管 理 前 后 ，HAMD 评 分 对 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05）； 社 区 管 理 前 遵 医 率52.7%，社 区 管理后遵医 率 83.6%，社区 管理后遵 医 率 明显高于 管理前，管 理前后对 比差异有 统 计学意义 （P＜0.05）。 结论 对脑卒中患者经过健康干预、心理疏导及人文关怀等社区管理，明显提高了患者康复的信心，从而能正确面对疾病，抑郁症状得到明显缓解，管理效果理想，值得推广应用。

社区管理；脑卒中；患者；HAMD 评分；遵医行为

脑卒中具有极高的发病率和致残率，是老年人致死的 重 要 因 素 之 一[1]。 卒 中 患 者 有 40%以 上 无 法 生 活 自 理 ，其 致 残 率 占 80%左 右[2]。 卒 中 患 者 经 过 康 复 治 疗 和 护 理干 预 可 以 恢 复 肢 体 功 能 ， 及 早 回 归 正 常 生 活[3]。 但 是 ， 卒中患者康复十分漫长，仅凭患者住院期间的治疗和护理干预很难取得效果。 有研究发现，社区管理能提高卒中患者的康复效果，帮助患者恢复肢体功能，从而改善患者的生活质量。 社区管理是社区服务的一部分，对卒中患者康复具有重要的作用，以社区为基础，指导卒中患者正确用药、实施心理疏导和人文关怀等综合管理方式 ， 能 保 证 卒 中 患 者 的 心 理 健 康 ， 建 立 康 复 的 信 心[4]。 该文抽取该社区建档的 110 例脑卒中患者实施社区管理，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该社区 2014 年 3 月—2016 年 3 月建档的 110例脑卒中患者资料分析，所选 110 例卒中患者经 CT 或MRI检查确诊为卒中，为卒中急性期后 3 个月，自愿参与该次研究，排除了出血性卒中、反复发作卒中及严重肝肾功能疾病、重度痴呆或神经系统疾病的患者。 其中男性 68 例，女性 42 例；年龄 50～68 岁，平均年龄（60.2± 1.1）岁。

1.2 方法

110 例患者每周进行 1 次电话或家庭随访，监测患者血压、血糖等指标变化，给予药物治疗控制患者的血压、血糖等保持在正常范围。 社区管理通过健康干预和心理疏导、人文关怀等社区管理模式干预脑卒中患者的康复进程，具体如下：①生活行为干预。社区管理人员指导脑卒中患者戒烟酒，保持合理膳食结构，例如：多食用蔬菜水果，适量进食牛奶和肉类，尽可能降低胆固醇、饱和脂肪酸摄入，实现能量摄入和消耗的平衡。 可以开展适量的运动，例如太极拳、慢走等运动项目，同时，要注意控制体重。 ②根据抑郁量表（HAMD）对患者抑郁程度进行评估，对卒中后抑郁患者进行心理疏导，具体内容有：社区管理人员注意调整患者心理状态，及时消除患者焦虑、悲观等负面情绪，为患者树立治愈的信念。社区管理人员要以亲切和蔼的服务态度，从患者日常生活入手，同时要注意解决患者躯体痛苦，对于抑郁症状严重的患者要积极开导，主动安慰，使患者可以正视自身病情，主动配合治疗，在情绪稳定后，对患者实施有针对性的心理引导，从而消除悲观情绪，对卒中患者实施人文关怀，通过积极的鼓励，为患者讲解成功病例，从而增强康复的信心。 由于卒中患者致残率较高，很多患者无法生活自理，患病后康复心理十分迫切，再加上年龄过大，自身残疾等因素，害怕对亲人造成沉重的负担，从而产生轻生的绝望心理。 社区管理人员要主动关心患者，调动患者主观能动性，帮助患者建立正确人生观，摆脱负面情绪。对失语患者，要通过手势、眼神及面部表情等方式支持和鼓励患者。 通过一对一的心理护理，耐心倾听患者心声，根据患者心理状态选择合适的护理干预措施，使患者悲痛等情绪得以疏导，适当配合药物治疗。③健康教育。社区管理要对卒中患者和家属实施早期健康教育，以此提高家属对疾病知识的了解，更好地护理卒中患者。健康教育内容包括：讲解卒中知识、居家护理知识，使患者、家属和社区管理人员共同为患者制定短期康复目标和长期康复目标。对患者的健康教育内容包括健康需求、功能康复、卒中复发危险因素等。社区管理要提供专业的指导，帮助患者进行自我健康监测和自我管理，对卒中并发症预防、康复等进行详细的讲解。定期组织社区卒中患者参与集体小组健康教育，每次教育时间控制在 1 h 内，参与人数控制在 10 人内，为卒中患者播放 DVD，看完后卒中患者或家属可以现场提问，社区管理者现场解答，卒中患者之间也可以互相交流，互相鼓励，通过正向的激励支持患者，减少负性刺激。

1.3 评价标准

根据抑郁量表评价标准，为 110 例患者实施社区管理前后发放 Hamilton 抑郁量表（HAMD）调查问卷，设计分析 110 例患者抑郁评分，分为轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁；其中轻度抑郁指 53～62 分；中度抑郁指 63～72 分；重度抑郁指 72 分以上，53 分以下表示正常，以得分低表 示 抑郁症状轻[5]。 根 据 调 查 问 卷统计 110 例患者实施社区管理后的遵医行为，分为遵从和不遵从，以此统计 110 例患者的遵医率。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计， 计量资料以（x±s）表示，进行 t检验，以 χ2检验计数资料，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析社区管理前后 HAMD 评分情况

社区管理前 110 例卒中患者 HAMD 评分 （68.2± 2.1）分；社区管理后 110 例卒中患者 HAMD 评分（51.1± 3.3）分；实施社区管理前后，抑郁评分量表评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分析社区管理前后患者 HAMD 评分比较[（x±s），分]

2.2 分析守望区管理前后患者遵医率

社 区 管 理前遵医率 52.7%， 社区 管 理后遵 医 率83.6%，社区管理后遵医率明显高于管理前，管理前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分析社区管理前后患者遵医行为分析

3 讨论

卒中发病率高，而且具有极高的致残率与复发率，治疗后也容易遗留多种功能障碍，使患者丧失生活的信心，影响 患 者的生活质量[6]。 有研 究发现[7]，卒 中应用药物治疗同时，配合行为管理可以降低复发率，发现卒中的危险因素和干预也是降低复发的重要内容，其中血压、血脂、血糖、体重及运动等均属于可干预，可管理范围。所以，对可干预项目实施社区管理是预防卒中复发的关键。社区医生通过一对一管理，使管理细化与具体，拉近与患者间距离，同时也能提高患者的依从性。 社区管理通过一对一管理，小组管理等方式，为患者讲解卒中知识，对患者定期监测血压、血糖等指标，可以更好地给予用药治疗。 卒中健康教育具有重要意义，社区管理加强卒中患者对疾病知识的讲解，可以促进患者疾病防治，更好地开展发病后急救工作，加强患者家属知识掌握，也能及早识别危险，有针对性地实施预防干预，从而避免或减少卒中发生。 该次研究中，社区管理前 110 例卒中患者 HAMD 评分（68.2±2.1）分；社区管理后 110 例卒中患者 HAMD 评分（51.1±3.3）分；实施社区管理 前后，抑郁评分量表评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）；社区 管 理后遵 医 率 明显 高 于 管理 前 ，与 何 志 宏 等 人[8]研 究结果一致。可见，对卒中知识进行宣教，通过发放宣传手册、张贴健康生活宣传画等方式，可以强化卒中疾病管理，提高卒中患者和家属对疾病知识掌握。 该文选择研究样本较少，对卒中人群的追踪和评估时间过短，需要进一步加大范围和时间段研究。社区是对卒中患者实施管理干预的重要场所，通过不同形式心理干预与健康教育管理可以有效降低卒中病后抑郁情绪发生，使患者积极主动参与到管理中，使患者在最佳情绪下配合康复，对患者肢体康复具有重要作用。

综上所述，对脑卒中患者经过健康干预、心理疏导及人文关怀等社区管理，明显提高了患者康复的信心，从而正确面对疾病，抑郁症状得到明显缓解，提高了患者的生活质量，管理效果理想，值得推广应用。

[1]古东冬.社区个案管理在脑卒中患者社区康复中的应用[J].全科护理，2013，11（7A）：1818-1819.

[2]徐江华，胡慧，王宁.脑卒中患者自我效能感的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：87-90.

[3]郑东鹏.社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影 响[J].中 国 全 科 医 学 ，2013，16（7）：802-804.

[4]毛 柳 东.社 区 高 血 压 管 理 对 高 血 压 并 发 脑 卒 中 的 影 响[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1251-1253.

[5]甘虎，罗国华，王平英，等.社区康复指导对脑卒中患者生活 质 量 的 影 响[J].临 床 和 实 验 医 学 杂 志 ，2012，11（15）：1217-1218.

[6]高晓伟.社区高血压管理模式对高血压患者并发脑卒中的影 响 研 究[J].当 代 医 学 ，2014，20（15） ：78-79.

[7]杨 燕 红.社 区 服 务 团 队 对 脑 卒 中 后 遗 症 康 复 干 预 成 效[J].中国社区医师，2011，12（13）：378-379.

[8]何志宏，韩琤琤，高凤娟，等.社区团队式管理模式对高血压 患 者 治 疗 效 果 的 影 响 研 究[J].中 国 全 科 医 学 ，2014，17（2）：192-194.

R743.3

A

1672-5654（2017）02（a）-0122-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.122

2016-11-04）

王新颖（1975.4-），女，北京人，本科，主治医师，主要从事社区临床工作。