癌痛规范化示范病房治疗中的药学服务

叶青槐，任立虹

1.淳安县中医院药剂科，浙江杭州 311700 2.淳安县第一人民医院药剂科，浙江杭州 311700

癌痛规范化示范病房治疗中的药学服务

叶青槐1，任立虹2

1.淳安县中医院药剂科，浙江杭州 311700 2.淳安县第一人民医院药剂科，浙江杭州 311700

目的 浅淡临床药师参与癌痛规范化示范病房（GPM）中的药学服务。 方法 结合癌痛治疗相关指南，通过临床药师在 GPM 治疗中的作用，为患者提供药学服务。 结果 临床药师通过药学服务能有效缓解患者的疼痛，提升患者用药的依从性，提高了用药合理性，降低了癌痛评分。 结论 药学服务在 GPM 的中具有实效性，促进整个团队更好地发挥作用。

临床药师；癌痛治疗；药学服务

据 WHO 世界卫生组织调查，癌症是影响全球死亡、发病的主要因素，2012 年末据调查发现大约有 1 400多万的癌症患者，估计未来，每年癌症新增患者例数将大于增加 50%～75%左右。 据分析， 在这些癌症患者当中，大约有 1/4 的患者，经 临床确诊为恶性肿瘤 ，1/3 以及 50%比例的患者正在接受临床诊治，还有部分患者正在经受癌症的折磨。 由此可知，癌症患者的人数非常庞大。 一旦发生癌症，则会对患者的生活质量产生严重的影响，是现阶段全球范围内关注度最高、最严重的公共健康问题。癌痛需要规范化治疗科学评估是规范化治疗的关键，在 GPM 治疗中，临床药师作为医疗团队中的一员，如何发挥专业优势，协同临床医师为患者制定合理有效的止痛方案，提升患者的生活质量。

1 临床药师学习准备工作

1.1 学习相关资料与专家授课

查阅 GPM 创建的相关文件材料，了解临床药师在整个医疗团队的作用。 学习《NCCN 成人癌痛临床实践指南（中 国 版）》[1]《癌痛规 范 化治疗示范病房 医 护 口 袋 书》[2]《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第 53 号）《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第 442 号）等，到优秀的 GPM 单位参观学习，聘请专家教授授课指导，解决一些容易存在的误区。①癌痛的概念，癌痛是由于 癌 症本 身 以 及癌 症 治 疗过 程 中 产 生 的 疼 痛[3]，疼 痛 是一种实质上或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，包括放化疗引起的身体不适等。 ②规范化用药成瘾性 极低，约为 0.029%～0.033%。

1.2 遵循的原则

掌握评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，WHO 三阶止痛治疗原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节 5 大原则。

1.3 治疗方法

常用的疼痛强度的评估法：数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表法（脸谱法）、主述疼痛程度分级法（VRS）3 种，口服与非口服滴定流程，为更好地创建GPM创造条件。

1.4 癌痛规范化治疗专项点评

分5个方面对癌痛规范化治疗作专项点评是否规范。 综合患者自身基本情况（性别、年龄、体重、临床诊断），结合疼痛评估，包括入院后 8 h 内评估时间，疼痛部位、性质，疼痛评分，既往有无接受疼痛治疗，所用药物，治疗效果。 疼痛滴定是否规范，包括滴定时是否规范，药物选择，剂量换算是否准确。 癌痛治疗用药及剂量，治疗后的评分，爆发痛的处理，爆发痛≥3 的剂量调整。 不良反应的预防，不良反应发生的治疗及转归。

2 临床药学服务内容

2.1 用药指导

2.1.1 非甾体(NSAIDS)类药物的 应用 见表1。

2.1.2 阿 片 类 药 物 的 应 用 阿 片 类 药 物 止 痛 作 用 强 ，无封顶效应，无胃肠、肝、肾器官毒性作用。 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物（首选用于中、重度疼痛）。常用短效阿片类药物为吗啡即释片（爆发痛处理），长效阿片类药物为吗啡、羟考酮缓释片（缓释剂型应整片吞服），芬太尼透皮贴剂（发热禁用）等。两个长效阿片类药物不宜联合使用。芬太尼透皮贴剂仅适用于阿片耐受或不能口服患者，阿片药物耐受指已按时口服吗啡日剂量≥60 mg/d，或口服羟考酮≥30 mg/d，或其他剂量相当的 阿 片 类药物，至少 1 周或更长时间[3]。

2.1.2 辅助镇痛药 物 见表2。

2.1.3 特殊人群用 药 见表3。

表1 NSAIDS/APAP 药物剂量 及主 要不良 反应

表2 辅助镇痛治疗药物

表3 肝功能不全患者阿片类药物的选择

表4 肾功能不全阿片类药物的选择

2.2 不良反应预防与处理

2.1.1 阿片类药物不良反应的防治 ①便秘 ：可轮替使用不同种类通便药物，必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗，一般主张加强刺激性泻药用药量，或联合软化剂、渗透性泻剂；对于严重便秘可考虑灌肠。②恶心、呕吐：初用阿片类药物时考虑同时给予胃复安等止吐药预防，如无恶心呕吐症状，则可停用止吐药。 ③ 嗜睡：数日后一般会自行消失，必要时减少阿片类药物剂量，给予兴奋剂咖啡因 100～200 mg 口服。 ④尿潴留：避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂，必要时导尿。⑤呼吸抑制：辅助通气呼吸，纳络酮 0.4 mg+NS10 mL IV慢(呼吸次数：≤8 次/min）必要时重复，直到恢复自主呼吸。

2.3 用药宣教

2.3.1 对医护的宣教 根据自己药学专业特长， 结合指南标准，理清思路，找准工作的切入点，也要把好关，以创建“癌痛规范化治疗示范病房”的创建为载体。宣教重点：①正确认识阿片类药物，选择合理的药物起始、维持剂量，重视阿片类药物不良反应及时对症处理，停用阿片药物应逐减。②联合辅助止痛药的选择，用药时限，中毒剂量的解救。

2.3.2 对患者及其家属的宣教 正确认识肿瘤， 把握好合理的心态，及时反馈不适情况，配合整个医护药团队的相关治疗，延长生存率。宣教重点：①正确认识疼痛的定义，疼痛是可以治愈的，疼痛不单单是简单认为是各种锐痛、钝痛，还有各种放化疗引起的恶心呕吐、头晕等，及其反馈处理合理调整用药方案，可以达到无痛。②正确认识阿片类药物，提高依从性，为什么要选择药片类药物，其可能发生的不良反应及处理，缓控释制剂宜整片吞服，口服 1 次/12 h，误区痛时才吃，不痛就不吃。③出院带药用法用量、如何服用、注意事项、可能发生的不良反应，不适及时咨询或复诊。

3 结语

药物服务于癌痛规范化治疗示范病房中作用尤为突出，临床药物作为医疗团队中必不可少的一员，应发挥专业特长，注重患者的用药监护，提高患者依从性，临床用药指导，提升用药合理性，参与个体化用药方案的制定，降低疼痛程度，为患者的无痛起到了至关重要的作用。

[1]Pocket book of canonical therapy for cancer pain demonstration wards for medical staffs[Z].National Health and Family Planning Commission of PRC.2015.

[2]梁 晓 华.癌 痛 镇 痛 药 物 的 规 范 应 用[J].上 海 医 药 ，2011，32（12）585-586.

[3]邵月娟，王昆.辅助镇痛药物在癌痛治疗中的应用进展[J].中国肿瘤临床，2015，42（10）：530-534.

R95

A

1672-5654（2017）02（a）-0088-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.088

2016-11-07）

叶青槐（1987.1-），男，浙江温州人，本科，药剂师，主要从事药学工作。