用不同的麻醉方案实施腹腔镜胆囊切除术对患者术后早期认知功能的影响

张云龙

（黑龙江省双鸭山市人民医院麻醉科，黑龙江 双鸭山 155100）

用不同的麻醉方案实施腹腔镜胆囊切除术对患者术后早期认知功能的影响

张云龙

（黑龙江省双鸭山市人民医院麻醉科，黑龙江 双鸭山 155100）

目的：对比分析用不同的麻醉方案对慢性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术对其术后早期认知功能的影响。方法：将2015年6月至2016年6月在某院接受腹腔镜胆囊切除术的105例慢性胆囊炎患者随机分为A组、B组与C组。在手术的过程中对A组患者进行全程吸入麻醉，对B组患者进行全凭静脉麻醉，对C组患者进行静吸复合麻醉。手术结束后对比分析三组患者的各项麻醉指标、简易精神状态检查表（MMSE）评分及认知功能障碍的发生率。结果：三组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间、术后拔管的时间、术后的MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对接受腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎患者进行全程吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉的效果相似，导致其发生术后认知功能障碍的情况无明显的差别。

麻醉；腹腔镜胆囊切除术；认知功能

研究发现[1]，在进行手术治疗的患者中，有40%以上的患者（多为年龄大于60岁的患者）可在术后早期发生认知功能障碍，进而影响其术后康复。目前，手术患者发生术后认知功能障碍的机制尚未完全明确，但与心理因素、发生低氧血症等因素密切相关[2]。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗慢性胆囊炎的主要疗法。在对慢性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术时可采用的麻醉方案主要为全程吸入麻醉、全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉等。本研究对比分析用三种不同的麻醉方案对慢性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术对其术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的105例患者均为2015年6月至2016年6月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎患者。在这些患者中，有男性75例，女性30例；其年龄为34～76岁，平均年龄为（55.4±2.3）岁。本研究中患者的排除标准是：1）近期曾使用可影响认知功能的药物。2）患有精神疾病。3）存在视听障碍。4）非自愿参与本次研究。将这些患者平均分为3组，每组各35例患者。在A组患者中，ASA分级为Ⅰ级的患者有11例、为Ⅱ级的患者有24例。在B组患者中，ASA分级为Ⅰ级的患者有12例、为Ⅱ级的有23例。在C组患者中，ASA分级为Ⅰ级的患者有11例、为Ⅱ级的有24例。三组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对三组患者进行手术前半个小时为其静脉注射盐酸戊乙奎醚（0.1mg／kg），然后分别采取以下方案对其进行麻醉：1）对A组患者在术中实施全程吸入麻醉。对患者进行气管插管，为其应用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及罗库溴铵（0.6 mg/kg）等药物进行麻醉诱导，然后为其全程吸入2%的异氟醚进行维持麻醉。根据患者术中的情况适时地为其静脉注射阿曲库铵（0.5 mg/kg）。2）对B组患者在术中实施全凭静脉麻醉。对患者进行气管插管，为其应用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪达唑仑（0.05 mg/kg）及阿曲库铵（0.5mg/kg）进行麻醉诱导，为其持续静脉泵入丙泊酚与瑞芬太尼进行维持麻醉，并根据其术中的情况为其间断静脉注射阿曲库铵（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量为100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量为0.2～2.0μg（kg·min）。3）对C组患者在术中实施静吸复合麻醉：对患者进行气管插管，先采用与B组患者相同的方案进行麻醉诱导，然后为其持续静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼及吸入浓度为2%的异氟醚进行维持麻醉，并根据其术中的情况为其间断静脉注射阿曲库铵（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量为100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量为0.2～2.0μg（kg·min）。在术后根据患者肌力恢复的情况为其静脉注射肌松拮抗药。

1.3 观察指标

在术后采用简易精神状态检查表（MMSE）评估三组患者的认知功能评分及发生认知功能障碍的情况。该量表包括记忆能力评估、注意能力评估及定向力评估等评估项目，其总分为30分。患者的得分越低表示其认知功能越差。患者的术前MMSE评分减去术后MMSE评分若大于2分可判定其发生认知功能障碍。对比观察三组患者麻醉的时间、术后苏醒及拔管的时间等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后的MMSE评分及发生认知功能障碍情况的分析

术前，A组患者的MMES评分为（24.1±0.8）分，B组患者的MMES评分为（24.2±0.9）分，C组患者的MMES评分为（24.0±1.0）分。术后，A组患者的MMSE评分、认知功能障碍的发生率分别为（20.1±0.5）分、11.43%（4/35）；B组患者的MMSE评分、认知功能障碍的发生率分别为（20.0±0.6）分、14.29%（5/35）；C组患者的MMSE评分、认知功能障碍的发生率分别为（20.3±0.7）分、11.43%（4/35）。与术前相比，术后三组患者的MMSE评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者术后的MMSE评分、认知功能障碍的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者麻醉时间、术后苏醒及拔管时间的分析

A组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间及术后拔管的时间分别为（58.3±3.5）min、（17.0±1.8）min、（16.8±1.7）min。B组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间及术后拔管的时间分别为（55.4±3.1）min、（16.2±1.6）min、（17.0±1.5）min。C组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间及术后拔管的时间分别 为（59.9±3.8）min、（18.1±2.0）min、（18.5±2.2）min。三组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间及术后拔管的时间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

术后认知功能障碍是指手术患者在受到多种围手术期因素的影响下发生的术后语言能力、注意力及思维能力障碍。术后认知功能障碍是对患者进行手术麻醉后常见的并发症。此症可显著增高手术患者的死亡率，延长其术后康复的时间[3]。手术患者发生术后认知功能障碍的原因主要包括以下几点：1）年龄因素。老年患者中枢神经系统的功能会发生退变，对全麻药物的敏感性可有所上升，因此在进行手术麻醉后较易发生认知功能障碍。2）受教育的水平。手术患者受教育的水平越高，其对手术治疗的依从性越好，发生术后认知功能障碍的几率也越低。

本次研究的结果显示，三组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间、术后拔管的时间、术后的MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。这一结果与国内的相关报道相一致[4]。可见，对接受腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎患者进行全程吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉的效果相似，导致其发生术后认知功能障碍的情况无明显的差别，麻醉的安全性均较高。

[1]杜强.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2013，30(27):596-597.

[2]邱平洋，蔡莹，张鑫.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国继续医学教育，2015，12(7):492-493

[3]杨戈雄，袁杰，马军令，等.老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的评估[J].武警后勤学院学报(医学版 ) ，2013，34(2):697-698.

[4]陈锋卫，李军，连庆泉.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医生，2011，20(21):415-416.

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2095-7629-（2017）8-0076-02