针灸治疗肝癌肝动脉化疗栓塞术后难治性呃逆疗效观察

由丽娜，黄伍奎，魏 童，赵 静，刘登尧，宋国宏，热依汗古丽·乌修尔

（1.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

针灸治疗肝癌肝动脉化疗栓塞术后难治性呃逆疗效观察

由丽娜1，黄伍奎2，魏 童1，赵 静1，刘登尧2，宋国宏1，热依汗古丽·乌修尔1

（1.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的：观察针灸治疗肝癌经导管动脉化疗栓塞术后难治性呃逆的临床疗效。方法：26例进行针灸治疗，针刺取双侧内关、内庭、足三里，灸法取中脘，每天治疗1次，疗程6天。结果：总有效率88．5%。中位呃逆发生时间为29h，中位呃逆明显缓解时间为67h；呃逆发生时间小于等于48h明显缓解时间大于呃逆发生时间大于48h （P＜0．05）。结论：针灸治疗肝癌经导管动脉化疗栓塞术后难治性呃逆疗效确切，呃逆早期发生则明显缓解时间较长。

原发性肝癌；经导管动脉化疗栓塞；难治性呃逆；针灸

呃逆（hiccups）属膈肌功能障碍性疾病，膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起［1］。经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE） 目前成为中晚期原发性肝癌患者的主要治疗手段［2］。TACE术后呃逆常有发生，一般出现在术后第1～3天。我们用针灸治疗肝癌TACE术后难治性呃逆取得一定疗效，报道如下。

1 临床资料

共26例，均为2013年1月至2016年5月新疆医科大学附属肿瘤医院和新疆医科大学第五附属医院行TACE治疗的肝癌患者。表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。男20例、女6例，中位年龄51岁（33～74岁），肿块位于右叶21例、左叶3例、两叶均有2例，合并乙肝23例、合并丙肝1例、不合并肝炎2例，初次TACE治疗10例、非初次TACE治疗16例。

纳入标准：①肝癌的诊断参照现代肿瘤学［3］；②Karnofsky评分大于等于80分；③本人或授权人同意接受TACE治疗方法，并签署介入治疗同意书；④肝功能Child分级为A/B级；⑤TACE术后出现呃逆，经常规治疗效果不好（包括西医常规的憋气疗法，甲氧氯普胺，利多卡因等）。

排除标准：①对常用造影剂过敏者；②患者Karnofsky评分小于80分；③重要脏器功能障碍，不能耐受TACE；④孕妇及精神病患者，不能配合TACE治疗；⑤肝功能Child分级为C级；⑥术前就合并有呃逆者。

2 治疗方法

TACE方法。术前双侧腹股沟常规消毒铺巾，所有患者TACE治疗均采用改良Seldinger方法穿刺股动脉。成功后置入动脉鞘，再植入导管，进行数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA），明确肿瘤供血动脉，超选择肝管或超微导管至肝癌的供血动脉（如存在血管变异，或者靶血管较细等因素致使无法超选进靶血管时，将导管至于肝固有动脉）。先动脉灌注化疗药物（一般为奥沙利铂注射液50～100mg），再将吡柔比星（20～60mg）与碘化油制成混悬乳剂，进行肿瘤血管栓塞。术前常规给予地塞米松及昂丹司琼对症处理，术后卧床、右下肢伸直24h，禁食水4h，术后给予保肝、液体支持治疗。

针灸方法。①针刺取双侧内关、内庭、足三里三处穴位。患者仰卧于病床上，所取穴位处常规消毒，使用一次性无菌针灸针（0.3mm×40mm）进行针刺治疗。内关穴位直刺0.5～1.0寸，内庭穴位直刺0.3～0.5寸，足三里穴位直刺1～1.2寸。针刺得气之后，再施行提插捻转平补平泻法，针刺后留针约40min。针刺每天施行1次，疗程6天。②灸法取中脘穴。在中脘穴上方2～3 cm处用清艾条先施行温和灸10min，再施行雀啄灸30min，每分钟约120次。灸法每天1次，配合针刺使用，疗程6天。

两组随访时间均为2周。

3 疗效标准

痊愈：呃逆消失，无复发。显效：症状偶发，较前减少50%。有效：症状缓解，较前减少25%。无效：呃逆频率及程度较前无改善。呃逆明显缓解时间定义为较前缓解至少50%。

用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

痊愈17例（65.4%），显效4例（15.4%），有效2例（7.7%），无效3例（11.5%），总有效率88.5%。

最早明显缓解时间为针灸后18h，最晚明显缓解时间为针灸后132h，中位明显缓解时间为针灸后67h。

呃逆发生时间与明显缓解时间的关系见表1。

表1 呃逆发生时间与明显缓解中位时间的关系 例（h）

分组 n 发生时间 明显缓解时间≤48h 13 17 （69）＞48h 8 61 （40）Z -2.029 P 0.045

5 讨 论

呃逆因气机升降失调，胃失和降，胃气上逆动膈而致。病机为气逆。TACE术后呃逆可能的原因为①化疗药物直接或者返流进入胃十二指肠动脉，刺激胃组织，进而引起膈肌痉挛，导致呃逆发生；②化疗药物直接进入膈动脉，或通过膈顶部肿瘤组织弥散到膈肌，引起膈肌刺激；③存在肿瘤血管和膈动脉共干的情况，如果无法避免，肿瘤血管栓塞时也会出现膈动脉的栓塞，导致膈肌缺血，引起呃逆；④肝内膈顶部肿瘤经TACE治疗后，组织缺血坏死，进而出现水肿，对临近膈肌形成刺激、压迫，引起呃逆；⑤其他因素，如手术应激、情绪进展、冷空气刺激、饮食不当等。

内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，可以调整心胸胃肠气机，主治胃心胸疾患；内庭为足阳明胃经之荥水穴，针之能降逆止呃；足三里为足阳明胃经之合穴，胃的下合穴，针之能调理脾胃，升清降浊，和胃降逆，主治胃肠疾患；且内关、内庭、足三里相配能加强调理气机之功效，使上逆之气平，胃气和降，呃逆遂止［4-5］。

针灸可改善癌症治疗过程中的一些病症，如乳腺癌患者的潮热［6-7］，肝癌术后的肠梗阻［8］。针灸治疗肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后难治性呃逆疗效好，而且可以避免药物对胃肠道的刺激，提高癌症患者的生活质量。观察发现呃逆发生越早，明显缓解时间越长。呃逆早期发生可能因为化疗药物刺激性强、膈肌受到明显刺激、膈动脉栓塞后膈肌缺血缺氧明显，膈肌受到的刺激较明显，所以呃逆明显缓解时间也会较长。

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［2］ Torre LA，Bray F，Siegel RL，et al．Global cancer statistics，2012［J］．CA： a cancer journal for clinicians，2015，65（2）：87-108．

［3］ Manini MA，Sangiovanni A，Fornari F，et al．Clinical and economical impact of 2010 AASLD guidelines for the diagnosis of hepatocellular carcinoma［J］．Journal of hepatology，2014，60（5）：995-1001．

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［6］ Grazia L，Giorgia R，Muriel A，et al．Acupuncture as an integrative approach for the treatment of hot flashes in women with breast cancer： a prospective multicenter randomized controlled trial （AcCliMaT）［J］．J Clin Oncol， 2016，34（15）：1795-1802．［7］ Frisk JW，Hammar ML，Ingvar M，et al．How long do the effects of acupuncture on hot flashes persist in cancer patients ［J］．Support Care Cancer，2014，22 （5）：1409-1415．

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Objective：To observe the curative effect of acupuncture treatment on postoperative intractable hiccups of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer. Method：26 patients were treated with acupuncture in Neiguan point，Neiting point，Zusanli point on both sides and moxibution on Zhongwan point, once a day，six days as one course. Result： The total effective rate was 88.5%.Median occurrence time of hiccup was 29 hours. Median significant relief time of hiccup was 67 hours. Median significant relief time of hiccups in patients（＞48h）， which was longer than median occurrence time of hiccups（≤48h） and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment has definite curative effect on postoperative intractable hiccup of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer. Median significant relief time of hiccups occurred early was longer.

Primary liver cancer；Transcatheter arterial chemoembolization；Intractable hiccups；acupuncture

R246.163.1

B

1004-2814（2017）02-0166-02

2016-09-26

热依汗古丽·乌修尔