无比山药丸治疗糖尿病肾病临床观察

刘汉龙　项松梅

【摘 要】 随着人均寿命的延长和生活习惯的改变，如营养过剩，高运动减少及生活节奏加快等，糖尿病（diabetesmellitus，DM）的发病率呈上升趋势，随之糖尿病肾病（diabetickidneydisense，DKD）的发病率也在上升。DKD是DM最常见的微血管并发症，其典型特征是尿白蛋白排泄率的逐渐增加，常常发展至临床蛋白尿，同时亦是引起终末期肾病（endstage renaldisense，ESRD）的最常见原因[1]。我院对收治的40例糖尿病肾病IV期患者采取无比山药丸联合西医治疗，以探讨该药物方案在改善糖尿病肾病IV期患者肾功能方面的疗效，报道如下。

【关键词】 糖尿病肾病 无比山药丸 肾功能

1 临床资料

2015年1月—2016年6月我院住院治疗的糖尿病肾病IV期患者80例，结合病

史、症状体征、实验室检查符合《糖尿病肾病诊治指南》中的糖尿病肾病IV期的诊断标准〔2〕。80例随机分成治疗组40例，男28例，女12例；年龄58-82岁，平均（71.211.9）岁；糖尿病肾病病程4-10年，平均（7.51.9）年。对照组40例，男22例，女18例；年龄60-80岁，平均（70.59.3）岁；糖尿病肾病病程5-9年，平均（7.62.0）年。两组年龄、性别、病史及病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均给予西医常规对症治疗，如糖尿病饮食（每日饮食控制蛋白质摄入为0.6-0.8g/kg*d）、胰岛素调控血糖、减少尿蛋白排泄、抗血小板聚集、降脂固斑、控制血压、改善微循环（羟苯磺酸钙胶囊500mg Tid po）等。治疗组在此基础上联用无比山药丸（规格：9g/包），1天2次，两组均8周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察两组治疗前后临床症状、体征变化，检测24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率，以及药物不良反应。

2.3 统计学方法 应用SPSS14.0软件包分析数据，计量资料以（xs）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行检验，以P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照2002年《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》制定疗效标准。显效：临床症状、体征明显改善或基本消失，症候积分减少70%，24小時尿蛋白定量下降50%以上，内生肌酐清除率改善在50%以上；有效：临床症状、体征好转，症候积分减少30%，24小时尿蛋白定量下降30%以上，内生肌酐清除率改善在30%以上；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，症候积分减少<30%，24小时尿蛋白定量下降<10%，内生肌酐清除率与治疗前较无统计学意义（P>0.05）。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组显效率%，总有效率%，明显高于对照组（P<0.05）。

3.4 两组治疗前后内生肌酐清除率比较 两组患者治疗前内生肌酐清除率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后内生肌酐清除率改善程度均优于对照组（P<0.05），见

4 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，蛋白尿是肾功能下降的一个强预测因子。西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常，肾脏血流动力学改变，脂质代谢紊乱，血管活性因子，生长因子和细胞因子，氧化应激，遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜增生，肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚与肾小球硬化。目前，DN已成为导致终末期肾病（ESRD）的首要致病因素。DN早期，通过严格控制血糖、血压，可以有效阻止病情的进展。一旦发生临床期DN，则肾功能呈持续减退，直至发展为终末期肾功能衰竭〔3〕。

糖尿病肾病中医属“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。中医学认为糖尿病肾病（III-IV期）的病机为肾元亏虚，毒损肾络。发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损；病变进展期出现脾肾阳虚。病性本虚标实，气阴亏虚为本；病位在肾，连及肝脾、络脉、痰湿、浊毒、瘀血等为标实之证〔4〕。本研究所观察病例主要是肾体虚损劳伤，肾用失司，脉络瘀阻，湿浊瘀血。无比山药丸中熟地黄、山萸肉、山药滋肾养阴；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、杜仲阴中求阳以化气，故为治病之主药；辅以牛膝益肾活血，茯苓淡肾脾湿，泽泻宣泄肾浊，三药配用主药，补而不滞；五味子、赤石脂收敛固涩为佐药。现代药理研究证实，方中山药具有一定程度的降血糖和增强胰岛素敏感性作用，同时有抗氧化，降血脂，抗动脉粥样硬化作用；熟地黄对高血糖有一定的对抗作用，可增强细胞免疫功能；山萸肉具有抗应激、降血脂、降血糖、抗血小板聚集、降低血液粘滞度，对抗过氧化损伤，减轻糖尿病患者微血管损害；从五味子中分离得到的ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂具有良好的降血糖作用，联苯环辛烯木脂素及其溴化物可抑制醛糖还原酶，具有抗糖尿病慢性并发症的作用，五味子水提液及其有效成分具有抗氧化作用；茯苓素可显著激活Na+-K+-ATP酶和细胞中总ATP酶，促进机体水盐代谢，且茯苓多糖具有增强免疫系统功能的作用〔5〕；泽泻提取物可干扰外源性胆固醇的吸收、酯化和影响内源性胆固醇的代谢，从降低血脂、抑制内皮细胞损伤、抗血栓等多方面抑制或减轻动脉粥样硬化的发生、发展，同时泽泻具有抗血小板聚集、降血糖、提高纤溶酶活性等作用；杜仲中的黄酮类成分及绿原酸能显著降低血糖，绿原酸及其合成衍生物有助于降低非胰岛素依赖性糖尿病患者所表现出的较高的肝糖排泄速度。杜仲具有消炎、防微杜渐、预防和修复脏器早期损伤的作用，在降血糖的同时，还能明显地预防糖尿病并发症。任朋顺〔6〕采用地黄汤辅助治疗糖尿病肾病患者，结果显示，观察组总有效率、尿白蛋白排泄率、尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率等指标改善程度均优于对照组（P均<0.05）。本组结果显示，无比山药丸辅助治疗糖尿病肾病IV期可明显改善肾功能，无明显不良反应。

参考文献

〔1〕谢席胜，艾娜，王宝福，夏梦迪，樊均明.糖尿病肾病流行病学研究进展〔J〕.中国中西医肾病杂志，2013，14（10）：937-940.

〔2〕吴红梅，袁启远，张雪梅.糖尿病肾病诊治进展〔J〕.现代临床医学，2007，33（s2）：177-180.

〔3〕 吕仁和，高彦彬，杨晓晖，等.糖尿病肾病诊治·糖尿病（消渴病）中医诊治荟萃〔M〕北京：中国医药科技出版社，1999，415-421.

〔4〕南征.消渴肾病（糖尿病合并症）研究（M）.长春：吉林科学出版社，2001，251-254.

〔5〕金琦，曹静，王淑华.大剂量茯苓的药理作用及临床应用概况〔J〕.浙江中医杂志，2003，38（9）：410-411.

〔6〕任朋顺.地黄汤治疗糖尿病肾病40例临床分析〔J〕.中国中医药咨讯，2011，03（12）：102-103.