社区老年高血压患者用药依从性的影响因素及对策

刘明

【摘 要】 目的 探讨社区高血压患者服药依从性的分析及对策。方法：对海淀区四道口社区居民健康体检中发现有高血压患者进行问卷调查。调查的内容包含患者的一般情况、高血压知识、服药情况。结果 高血压患者服药依从性与对高血压病的认识、家庭的经济收入，药物的副作用等因素有关。结论 社区医生要加强患者对高血压病危害程度认识的宣传，合理选用抗高血压药物，提高服药依从性。

【关键词】 高血压 服药依从性

高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是全球范围内重大公共卫生问题之一。如患者的血压得不到有效的控制，常常引起心、脑、肾等靶器官的损害而致死、致残。而控制高血压最好的办法是长期、合理、有效使用抗高血压药物，使血压控制在一个理想的水平，从而降低心脑血管事件的发生。原发性高血压的治疗措施包括健康教育、非药物治疗、药物治疗三大类。通过抗高血压药物治疗有效控制血压，是减少并发症的主要途径之一。然而在工作实践中发现，有为数不少的患者没有按医嘱正确服用降压药，导致血压控制不理想。为了解现阶段高血压患者治疗情况和服药的依从性，我们对某社区高血压患者进行一次调查分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 海淀区四道口社区40岁以上社区居民健康体检6224人次中，发现有高血压患者1416人中，均列为调查对象。

1.2 调查表的设计 根据某社区的实际情况设计一张表格，主要内容包括：

（1）一般资料：包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均月收入等。（2）通过向患者询问高血压病的病因、症状、危害、预防、预后、药物治疗的益处、所服降压药的剂量、服药时间、服药次数、药物治疗需持续时间等10個方面的问题测试患者对高血压病知识的了解情况。（3）患者服药依从性，通过以下4个问题来衡量：①您能否按照医生要求每天服药的次数服药。②您能否按照医生要求的量服药。③您能否按照医生要求的时间定时服药。④自诊断高血压以来，您能否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。调查表由当天负责内科体检医生完成。

2 结果

从调查结果来看，高血压患者服药依从性主要与患者的家庭收入、对高血压危害及防治知识的认识、药物的副作用、给药的方法和次数以及抗高血压药物的价格等有关。家庭收入可观、对高血压危害及防治知识认识充分、药物副作用小、给药方便及低廉且有效抗高血压药物的患者服药依从性好。

3 对策

为了进一步提高高血压患者的服药依从性，社区卫生服务中心和社区卫生服务站要充分利用社区医生的作用，广泛开展社区高血压健康知识的宣传，提高病人对高血压的危险因素、并发症的预后和规范药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助病人树立正确的健康信念，让每一位高血压患者懂得防治知识以及对血压控制在正常范围重要性认识。联村责任医生在给高血压患者选择药物治疗时，要充分考虑到患者的家庭收入、药物副作用、给药方便性等情况，选择既价格低廉、有效、安全又给药方便的抗高血压药物，以提高服药依从性，最终达到防治高血压的目的。

4 讨论

4.1 影响患者服药依从性的最主要因素是患者对疾病的认识不足，因此社区医生在工作中应主动对患者及家属进行有关高血压知识的宣传教育，使其了解原发性高血压的病因、症状、并发症及其危害性，提高患者及家属对积极治疗重要性的认识，从思想上重视疾病的治疗。告知患者血压要定期复查，不可以自我感觉为标准，必要时及时就医，在医生的指导下调整药物；监测服药与血压的关系，指导患者及家属正确测量血压（固定的时间、条件）；使其知道有效的治疗应使血压降到140/90 mm Hg以下，年龄小于60岁及高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，血压应降至130/85 mm Hg以下[；用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。年轻高血压患者由于对本病认识不足，加上工作、学习等影响，生活不规律，服药不及时，导致血压控制不稳定，应劝导其尽可能坚持规律生活、规律用药。年龄偏大、文化程度低的患者除向本人反复讲解外，还需要向家属交代清楚，指导其规范用药。

4.2 患者对药物不良反应的担忧，也影响其服药的依从性。

这就要求社区医务人员不断地学习和更新有关心血管病的防治知识，掌握相关的药物知识，树立医务人员的权威性，告知患者所服药物的治疗原理，可能出现的不良反应及应对方法，以有效指导患者正确用药。不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应；防止过度降压，应逐步将血压降至正常范围。

4.3 原发性高血压病程漫长，需要长期服药治疗，患者可能会产生厌烦情绪，不能坚持按医嘱用药。应使患者及家属了解长期用药带来的益处及不良反应，介绍长期坚持用药取得较好治疗效果患者的经验，树立治疗的信心，利用患者个人健康档案与患者沟通交流，及时给予提醒和督促，以利于患者长期坚持治疗。

4.4 对因经济原因不能坚持治疗的患者，应与家属积极沟通，争取得到家属的理解、支持和合作，使家属在整个治疗过程中起到支持和督促的作用。

总之，在原发性高血压治疗中，通过抗高血压药物治疗是有效控制血压达标、减少并发症的主要途径之一。社区内居家口服降压药物是最主要的给药方法，在用药过程中得到社区医务人员的有针对性的指导是提高患者服药的依从性的有效方法。为目标管理人群提供综合性服务是建立和谐、合理的医患关系主体。在疾病治疗中患者作为主体，有许多疾病和治疗的主观感受，这要求与我们与其建立共同合作的伙伴关系，了解他们的心理感受，只有患者对我们有了充分的信任，遵医行为才会提高，健康干预才会在患者的生活中达到预期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社区、家庭一体化防治系统是提高服药依从性的主要对策。

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