抗菌药物使用现状及对策研究

王莉

【摘 要】 目的 探讨抗菌药物供应与管理及对临床合理用药的积极作用。方法 结合我院2014年-2015年度抗菌药物使用情况，以统计分析方式来探讨各抗菌药物的采购、用药频度、日均成本等内容。结果 从药物采购来看，抗菌药物占比呈现下降趋势，特别是头霉素类、单环类、糖肽类、抗真菌类采购量下降显著，对于特殊抗菌药物的采购也下降明显。结论 同对抗菌药物管理的整治与分析，从推进合理用药管理上，加强抗菌药物的规范化管理，需要从制度上构建长效机制，来促进药剂管理水平的提升。

【关键词】 抗菌药物 采购现状 药物利用 治理分析

医院日常用药管理中，抗菌药物占比较大，品种较多。有研究显示我国医院抗菌药物使用率为70%以上，远高于世界平均水平30%。对于抗菌药物的滥用及不合理使用问题，不仅增强了药源性疾病的风险，也给卫生资源造成浪费，导致耐药性致病菌的繁殖加剧，降低了抗菌性药物的治疗效果。近年来，我国医疗管理部门逐渐加大对抗菌药物的管理，并通过专项治理活动来提升抗菌药物管理水平，促进抗菌药物合理使用。基于此，本文将从我院2014年至2015年度抗菌药物使用调查数据分析，来探讨抗菌药物供应及临床合理应用的对策和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年至2015年度抗菌药物采购数据分析中，来完成各类抗菌药物的使用情况。需要说明的是，在抗菌药物品种统计上，对于软膏剂、滴眼剂，以及寄生虫病、其他病毒引起的感染性疾病药物和中药抗菌药物排除在外。

1.2 方法

根据《新编药物学》对抗菌药物进行归类分析，获得限定日剂量等各项监测数据，其中用药频度=总用量/限定日剂量；对于不同厂家、不同规格用品均采用同一单位后转换成相应用量进行计算；参照抗菌药物临床分级管理目录进行分级管理。

2 结果

2.1 抗菌药物应用现状

从调查年度数据来看，2014年抗菌药物采购占西药总金额的21.84%，2015年抗菌药物采购占比为20.46%；抗菌药物采购金额增长率3.25%，低于西药采购增长率8.78%；抗菌药物用药频度增长1.24%。

2.2 各类抗菌药物采购占比及年增长率

在我院抗菌药物分类中，总共涵盖17大类，2014年采购额排前3位的有第三代头孢菌素类药物、第二代头孢菌素类及β-内酰胺类+酶抑制剂；2015年采购额排第1位的是第一代头孢菌素类；在用药频度排序中，2014年、2015年排前5位的有大环内酯类、第三代头孢菌素类、第二代头孢菌素类、第一代头孢菌素类及喹诺酮类；与2013年至2014年度相比，单环类、头孢类、糖肽类、抗真菌类药物采购占比明显下降。

2.3 抗菌药物分级管理现状

从分级管理来看，抗菌药物主要分为非限制级、限制使用级和特殊使用级。其中，2013至2014年度非限制级抗菌药物采购占比為13.7%，限制级占比68.4%，特殊级占比16.44%；在用药频度构成上，非限制级占比65.35%、限制级占比31.36%，特殊级占比2.66%；2014年至2015年度，各分级采购额度占比分别为12.64%、77.38%、12.42%；在用药频度构成上，各分级构成占比分别为62.31%、39.21%、2.02%。相比而言，限制级抗菌药物采购额度及用药频度增长迅速，而特殊级抗菌药物下降显著。

2.4 抗菌药物给药途径

抗菌类药物的给药途径主要有注射与口服，在2013年至2014年度，两者构成占比分别为83.27%和16.73%；2014年至2015年度，两者构成占比为84.12%和15.88%。在分级管理上，抗菌类药物给药途径基本不变。在用药频度管理上，2013年至2014年度，注射与口服分别为31.82%和68.18%，2014年至2015年度，注射与口服分别为35.62%和64.38%。从构成比来看，2014年至2015年度注射与口服用药频度有所增加，其主要表现在非限制级注射剂的使用有所增多。

2.5 不同抗菌药物使用现状

在抗菌药物采购排序管理中，2013年至2014年度前五位药品有头孢地嗪、氨曲南、头孢西丁、头孢替安和头孢地尼；2014年至2015年度前五位抗菌药物为头孢地嗪、哌拉西林、头孢替安、头孢地尼及头孢硫脒。对于头孢地嗪来说，连续处于采购首位。在特殊级抗菌药物采购中，2013年至2014年度氨曲南位居第二位，2014年至2015年度哌拉西林位居第二位。

3 讨论

从抗菌药物使用状况来看，我院2014年至2015年度在抗菌药物使用中存在较多问题，特别是医疗费用增加、耐药菌增多、病毒感染率增高等。从国家对抗菌药物专项整治工作来看，我院抗菌药物使用率有所下降，门诊、急诊抗菌药物使用均下降12%和17%，住院抗菌药物使用量也得到有效控制。但总体来看，抗菌药物采购占比虽有下降，但使用量下降不明显，抗菌药物用药频度低于西药，可见专项治理工作也取得一定成效。自抗菌药物分级管理以来，我院抗菌药物及用药频度指标得到控制，特别是第二代头孢菌素类药物用量下降，第一代头孢菌素类用量前移，单环类药物下降明显，头霉素类药物下降较多，糖肽类药物也下降较大。这些药物在基本保持相对稳定的同时，用药频度及用量得到优化。

针对抗菌药物给药途径，在注射与口服管理上，结合医院各科室患者及业务量实际，就其给药途径进行管理。一方面加强对住院感染疾病进行优化，另一方面对门诊、急诊抗菌药物处方进行管理，降低口服制剂的使用量。在抗菌药物采购及品种选择上，针对头孢地嗪的用量问题，将之列为敏感菌所致的疾病，如淋病、泌尿感染、下呼吸道感染等病症中；对于老年人及肾功能减退者，对给药间隔适当延长。对于克拉霉素的管理，从药物适应症范围进行控制，主要治疗需氧菌、厌氧菌、革兰阴性菌，以及嗜肺性军团菌、肺炎支原体、衣原体等病症。考虑到克拉霉素与其他药物之间的相互作用性，应该避免与茶碱、地高辛、麦角胺、三唑仑等联合使用，减少药物不良反应。对于头孢地尼等药物，以分散片一品双规并存，主要应用于敏感菌引发的疾病，尤其是对肠杆菌疗效突出，对葡萄球菌具有良好疗效，可以给予广泛应用。

参考文献

[1] 林桂荣.医院抗菌药物应用中存在的问题及处理对策[J]. 中华医院感染学杂志. 2011（08）.

[2] 丁萌.抗菌药物合理使用的管理难点及其对策探讨[J]. 中国医药指南. 2012（31）.