糖尿病的防治与护理

范华

目前，随着我国生活水平的不断提高，糖尿病患者有明显增多的形势，做好糖尿病患者的护理及健康教育是提高患者的生活质量及生活水平避免并发症发生的重要条件。糖尿病的护理在内科护理十分重要。

糖尿病是一种常见的内分泌一代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。在糖尿病人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均明显高于非糖尿病的人群，久病可引起多系统损害导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。

糖尿病的病因是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，再加上环境因素，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱，其主要特点是高血糖及尿糖。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。

糖尿病的分类：

1型糖尿病这一类型的患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏呈酮癥酸中毒倾向。本型不包括那些由于非自身免疫的特异性。原因引起的B细胞破坏或衰竭如囊性纤维化病。有两种亚型1.免疫介导糖尿病2.特发性糖尿病。

2型糖尿病包含了以前称为NIDDM、Ⅱ型或成年发病糖尿病用于那些有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。

其他特殊类型的糖尿病按病因及发病机制分为8种亚型，糖尿病与B细胞功能中的单基因缺陷相关联。代表性的是1、青年人中的成年发病型糖病2、线粒体tRNALeu基因突变糖尿病3、胰腺外分泌疾病4、一系列内分泌疾病5、药物或化学物质引起者实际上为继发性糖尿病。

妊娠糖尿病妊娠后发现有各种程度的葡萄糖耐量减低IGT或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗也不论分娩后这一情况是否持续均可认为是GDM。

糖尿病的临床表现：

代谢紊乱症候群“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻渗透性利尿引起多尿继而因口渴而多饮水。为了补偿损失的糖分维持机体活动患者常易饥、多食。葡萄糖不能利用脂肪分解增多蛋白质代谢负平衡肌肉渐见消瘦疲乏无力体重减轻儿童生长发痛受阻。

多尿、多饮、多食、疲乏、体重减轻、视物模糊。

糖尿病的急性并发症：

1.糖尿病酮症酸中毒

2.高渗性非酮症高血糖昏迷

3.低血糖

4.乳酸酸中毒感染

5.感染

糖尿病的慢性并发症：

1.糖尿病大血管病变：冠心病、缺血性或出血性血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等；

2.糖尿病微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病变；

3.糖尿病神经病变：周围神经病变、中枢神经病变；

4.糖尿病的眼部其他病变：黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等

5.糖尿病足

糖尿病的治疗原则：

补液：生理盐水，第1-2小时1000-2000ml，24小时5000-8000ml。血糖降至13.5mmol/L左右时则换用葡萄糖水；

胰岛素：小剂量胰岛素；0.1U/kg·h。大剂量缺点：低血糖、低血钾、脑水肿；

补钾；

纠酸；

祛除诱因：抗感染；

处理并发症；

糖尿病的治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施

个体化的原则。治疗目标：1.血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状。2.防止或延缓、并发症，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。

糖尿病症状的护理：1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。

糖尿病的一般护理：

1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。

2.让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、l/3、l/3. 3.

3.注射胰岛素病人的护理：（1）胰岛素需置于0～5℃冰箱存放。2）抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡（3）观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。（4）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。

4.按时测体重，必要时记录出人量。

5.每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。

6.病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。

糖尿病的健康指导：

饮食护理：（1）定时定量进食进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。（2）避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。

胰岛素使用法：（1）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。（2）指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。

指导病人掌握正确的尿糖及血糖的检测方法。

足部的护理：（1）定期检查足部的皮肤，以早期发现病症的变化。（2）促进足部的血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。可用干的纯色的毛巾擦脚。（3）以润滑剂来按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。（4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，禁止直接接触热的或凉的，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。

适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。

运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动，也不可过度运动，适量为宜。

保持良好的生活规律，保持心情的稳定。

按医嘱服用适合病情的降糖药，定期来复查。

内科护理之糖尿病病人护理，是提高患者的生活质量及生活水平避免并发症发生的重要条件。糖尿病无法根治，只有平时注意自己的生活习惯和饮食习惯，保持良好的生活习惯，要控制好血糖，不可过低，不可过高，达到稳定，糖尿病在生活也成为一种常见病，所以平时要稳定的控制，要随时监测，随时观察，要控制得当。