老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸40例临床分析

【摘 要】 目的：研究分析40例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床特征。方法：将自2015年6月至2016年6月间在我院治疗的40例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者为研究对象，对患者的临床症状进行分析，并对初诊结果和确诊情况进行统计分析对比。结果：40例患者的诊断准确率为65%（共出现14例误诊情况）在误诊病例中误诊为急性心肌梗死比例最高，其次依次为急性肺栓塞、支气管断裂、肺大疱。误诊例数比较差异值P<0.05，有统计学意义。结论：对慢性阻塞性肺病并发自发性气胸进行临床诊断应充分考虑类似临床病症的其它疾病，降低诊断误诊率，以提高该疾病的对症治疗效果。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸 临床分析

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者[1]。老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸是老年慢性阻塞性肺疾病的一种严重并发症，临床表现为呼吸困难、胸部出现尖锐性刺痛和刀割痛感、以及伴有刺激性咳嗽和出现心悸、血压低、四肢发凉等症状，严重发作可危及患者生命。因其临床症状稍有特异性，以至易被误诊而得不到对症治疗，从而引起一些列严重后果，乃至发生严重的医患之间纠纷[2]，为此我们进行老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床分析研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年6月至2016年6月间在我院治疗的40例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者为研究对象，患者基本情况为：男性28例，女性12例；年龄分布在63～82岁之间，平均年龄为69.3±2.8岁。患者基础病情慢性阻塞性肺病，病程在5～22年之间，平均病程为9.2±1.3年，患者经临床多项检查如胸部X线检查及肺功能检查均已得以确诊，并正接受长期慢性阻塞性肺病的治疗。

1.2 方法

1.2.1 患者临床症状：21例患者突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱，并伴有不同程度的胸痛；16例患者有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。3例患者出现休克。

1.2.2 诱发原因：有28例患者为持重物、屏气及从事剧烈运动后发作；有12例患者为在在睡眠及正常状况下发作。

1.2.3 确诊检查方法：经动脉血气检查、实验室检查（运用胸腔3项指标对PaO2、PaCO2以及PaO2/PaCO2检查）、影像学检查（X线检查、CT检查、胸膜腔造影）及胸腔镜检查均得以确诊。

1.3 评价指标

将诊断准确率为评价指标内容。方法为：初诊结果与确诊检查结果进行比较。

1.4 统计学方法

将评价指标数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采x2检验，计量资料采用t检验，当比较差异值P<0.05为有统计学意义。

2 结果

40例患者的诊断准确率见表1，共出现14例误诊情况，初诊的正确率为65%，在误诊病例中误诊为急性心肌梗死比例最高，其次依次为急性肺栓塞、支气管断裂、肺大疱。误诊例数比较差异值P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病是患者的终末细支气管远端部分发生膨胀并伴有气腔壁的破坏而形成的一种呼吸疾病，近年来发病率显著增高，大气污染、环境污染及吸烟人数和肺部慢性感染等都是导致慢性阻塞性肺疾病快速增加的主要原因[3]。该疾病具有的临床症状为：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，与自发性气胸的临床症状有许多相似之处，因此老年慢阻患者合并自发性气胸在临床诊断上易被忽视而出现误诊，从而影响对症有效治疗，并可能加重患者的病情而产生严重的不良情况，为此我们进行本文内容的研究，探讨分析老年慢阻患者合并自发性气胸的特点，为提供诊断准确率提供参考。

通过本文内容的研究我们可以看到，出现误诊较高的比例中急性心肌梗死为最显著，这与患者突发性出现心梗的典型特征胸痛胸闷极为相似，在忽视慢阻基本特征的情况下记忆发生误诊，则与已有的研究结果基本吻合；而对患者发生的其它如急性肺栓塞、支气管断裂、肺大疱等误诊病例均与患者临床发作时的特征基本接近有关。从本文研究结果中出现的误诊率达35%足以说明该疾病的不典型性，需我们在对该疾病诊断时引起高度重视。

在研究中我们发现由于患者病史较长，并且本省可能伴有其它多种疾病，情况较复杂，所以在就诊时要耐心细致询问病史，特别是发病时的情况以及患者伴有的其它疾病，在对患者检查时要充分暴露胸部，仔细对胸部进行对比检查，如出现下列情况时要首先考虑合并气胸发生的可能： 剧烈咳嗽、用力屏气、搬持重物、大便以及大笑或體力活动以及情绪激动后出现明显加重的呼吸困难；；但患者出现不对称的双肺呼吸音，伴有刺激性咳嗽以及出现胸痛，甚至发生休克以及意识障碍等情况。并对患者及时进行相关的其它检查，如通过动脉血气检查可以显示出发生低氧血症；又如进行胸腔气体分析可区分闭合性气胸、开放性气胸、张力型气胸等；通过进行X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等，以准确诊断患者的病症和严重程度等情况，为后期的治疗提供依据。

综上所述，由于老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸为老年慢阻的一种并发症，因此在临床的诊断分析中首先需要考虑老年慢阻疾病的自身特征，并通过有效手段进行准确诊断，以提高诊断的准确率。

参考文献

[1]邹怀宇.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸56例临床分析[J].江西医药，2014（2）：144-145.

[2]杜启洪.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸20例临床分析[J].养生保健指南：医药研究，2015（18）：64.

[3] 刘建林.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸43例临床分析[J].中国现代药物应用， 2015（1）：24-25.

作者简介：李崇任（1966年8月-），男，汉族，云南富宁人，大专，主治医师，主要从事呼吸内科临床诊疗工作。