应用品管圈降低急诊预检分诊中MEWS评分的不准确率

黄海潇　田莹

【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在降低急诊预检分诊中改良早期预警评分（MEWS）不准确率的效果。方法：成立品管圈，针对分诊中MEWS评分进行现状把握、原因分析、设定目标值、拟定对策并加以实施。结果：MEWS评分的不准确率活动前为5.81%，活动后为2.48%，活动前后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：开展品管圈活动能显著降低急诊预检分诊中MEWS评分的不准确率。

【关键词】 品管圈 改良早期预警评分 急诊 预检分诊

改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）是一种评估急诊患者病情简便易行的方法，有助于及早识别危重患者并应对病情恶化[1]，合理分流急诊患者的去向，在预检分诊中作为重要的评分方法被使用。急诊工作要求护士在2-5分钟内快速、准确评估病情并完成分诊，然而在实际工作中由于各种原因导致护士未能对患者进行正确的MEWS评分，患者较多时易忽视潜在危重病患者，不利于医护人员高效、准确地开展救治工作[2]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是促进护理质量持续改进的一种管理工具[3]，为降低MEWS评分不准确率，提高护士分诊有效性，保障患者安全，我科于2014年6月至9月开展了名为“生命圈”的品管圈活动，活动后取得预期效果，现报道如下。

1 一般资料

2014年1月，活动前，我科急诊患者共516例，其中男性284例、女性232例，年龄15～83（41.71±5.41）岁；2014年8月，活动后，共524例急诊患者，其中男性266例、女性258例，年龄14～87（42.13±6.52）岁。两组患者性别、年龄、病种、分诊护士一般情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2 实施方法

1.1 成立品管圈

2014年6月，7名本科室护士组成品管圈。设一名圈长负责掌握活动的落实情况以及成果发表，其余均为组员。圈名定为“生命圈”，意义：在急诊抢救工作中，时间就是生命，护士快速高效的分诊能有效缩短急诊患者的等待时间，保障患者安全。

1.2 确定主题

召开组员会议，全体组员运用头脑风暴法针对我科实际工作提出以下需解决的问题：减少卧床病人压疮发生的例数、减少输液患者的等待时间、降低急诊分诊MEWS评分的不准确率、降低实习护生职业暴露的次数、加强抢救车内物品的规范化管理。对上述问题分别从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面用“5、3、1”的标准打分，总分最高的为本次品管圈活动需要改善的主题[4]。“降低急诊分诊MEWS评分的不准确率”总分107分，定为最终主题。

1.3 现状调查

1.3.1 数据收集结果分析

统计2014年1月我科急诊患者就诊病历发现有30例MEWS评分不准确，不准确率5.81%。导致不准确的主要因素是分数未正确累加、生命征填写不全，即为本次活动要改善的重点。

1.4 原因分析

从人（护士、患者）、物、法、环四个方面深入分析导致MEWS评分不准确的主要因素为：

1.4.1 人员因素：护士对评分不熟悉、不重视；患者不配合测量生命征。

1.4.2 其他因素：患者病情危重未及时测量。

1.5 目标值设定

改善前评分的不准确率即现况值为5.81%，改善重点值为80%，通过前期对圈能力的评定，测出全体圈员能力值为70%。由此根据公式（目标值=现况值-改善值）可计算出本次活动的目标值=5.81%-5.81%×80%×70%=2.56%。即本圈活动的目标是将MEWS评分的不准确率从5.81%降低到2.56%。

1.6 拟定对策并实施

1.6.1 制作MEWS评分标准材料张贴于护士站、分诊台的醒目位置，方便护士随时学习和使用。

1.6.2 利用晨交班和科室业务学习时间加强培训，确保每个护士尤其是分诊护士熟记评分细则并熟练运用评分系统。

1.6.3 对拒绝配合测量生命征的患者，护士加强解释取得其理解和配合，并请家属协助完成。

1.6.4 主动寻求同事支持，快速获得危重患者入院生命征。

2 结果

2.1 有形结果

活动后MEWS评分不准确总数13例，活动前后比较，不准确率由5.81%降为2.48%，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 无形成果

通过本次活动，小组成员的工作积极性、科研能力、团队凝聚力、品管圈运用能力、责任感等较活动前均有不同程度的提高。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动可显著降低MEWS评分不准确率

改良早期预警评分是一种快速、有效的病情评估方法，通过患者体温、心率、呼吸、收缩压、意识状态即可判断病情的危重程度。护士在预检分诊工作中正确使用MEWS评分系统对患者病情进行快速评估，使分诊有据可依，为医生的诊疗提供了客观依据[5]。然而由于对不熟悉不重视等原因，造成护士无法进行正确的评分从而延误医生诊疗。通过本品管圈活动，分诊护士MEWS评分不准确率由5.81%降为2.48%，改善效果显著。在活动中对问题的现状和原因进行深入分析、评估，制定具体改善政策并正确实施，有效强化了护士规范分诊的意识和准确分诊的能力，从而保证患者获得安全有效的医疗服务。

3.2 开展品管圈活动获得的无形成果

在整个活动中，全体组员充分利用頭脑风暴法集思广益，积极参与每一项工作，充分行使了圈员的自主权、参与权和管理权[6]。开展品管圈活动，充分调动了组员的工作积极性并且都参与到护理安全管理工作中，激发其职业价值感和成就感。活动一方面激励护士主动发现问题并寻求解决问题的方法；另一方面也促使护士发现自身专业知识的不足，引导其通过学习来提高专业水平。同时也让其他员工发现护理科研的意义所在，激励他们充分发现护理工作中存在的问题并积极探讨解决方法，从而提高护理质量。

3.3 本次品管圈的优缺点

这是我科首次开展品管圈活动，其中优点包括：选题贴合实际，充分反映分诊中存在的问题；资料收集准确，原因分析到位；整改措施经济可行、落实到位。存在的不足和缺点：圈员对品管圈流程不熟，组织进程慢；圈员均为本科室护士，结构单一；圈能力评估不准确。

通过本次品管圈活动，我科急诊预检分诊中MEWS评分的不准确率显著下降；同时也增强了整个团队的凝聚力与协调力，培养锻炼了护士的科研意识与科研能力，为塑造具备科研精神的护理团队奠定了基础。

参考文献

[1]王博，王秀杰.英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临床应用研究进展[J].中国急救医学，2014，10（34）：945-948

[2]陈建萍，洪凌，毕东军等.改良早期预警评分在急诊分诊系统中的应用[J].医院管理论坛，2014，31（3）：22-23，54

[3]黄秀梅，郭晶.我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J].华西医学，2013，28（4）：605-608

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23-55

[5]陈兰，黄亚娟，张霞明，高丽娜.校正改良早期预警评分法在急诊预检分诊中的应用研究[J].护理研究，2013，12（27）：3032-3939

[6]陈淑珍，毛丽洁.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J].护理学报，2012，19（9A）：42-44.