单纯前路与后前路结合减压固定术在颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者的效果

陈国强

【摘 要】 目的：评价单纯前路与后前路结合减压固定术治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者的临床效果。方法：研究取80例颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者，结合术式分组，单纯前路组采用单纯前路进行治疗，共40例；后前路结合组采用后前路结合减压固定术进行治疗，共40例。结果：后前路结合组手术时间比单纯前路组长，术后下床时间比单纯前路组短，在术中出血量方面，后前路结合组比单纯前路组多，在JOA分值、Franked分级方面，术后组间数据无明显差异性，两组患者术后均无严重并发症。结论：前入路的出血量少，手术时间短，风险性小，后前路结合入路具有更好的稳定性以及加压效果，但是手术时间长，出血量多，临床上需要结合实际情况合理选择手术。

【关键词】 单纯前路减压固定术 后前路结合减压固定术 脊椎骨折伴神经损伤

颈椎骨折是一种常见的骨折类型，患者多数存在脊髓损伤，具有较高的致残率，在治疗上主要实施手术治疗。我院针对单纯前路、后前路结合减压固定两组术式的治疗效果进行比较。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究取80例颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者，患者均于2015年1月份到2016年1月份入院治疗。其中有47例患者为男性，有33例患者为女性。年龄范围为20-50岁，平均年龄为（36.2±1.2）岁。结合术式分单纯前路组、后前路结合组。整理和咨询患者的信息资料，比较患者的性别、年龄、致伤原因以及损伤情况，确定组间数据差异性不明显且可公平对比。

1.2 方法

单纯前路组实施单纯前路减压固定术，经颅骨牵引实施手术，予以患者插管全麻，于锁骨上作一切口，长度为3-5厘米。经颈动脉内前侧入路，将皮肤、皮下组织切开，分辨胸锁乳突肌前缘，并向外对颈动脉鞘进行分离至椎体前部。向外侧牵拉患者气管、食管中线结构，将椎前筋膜上组织钝性剥离，切开筋膜并将颈部肌肉剥离。经透视确定病椎、椎间盘，对患者实施椎间盘、椎体次全切。露骨下对患者实施牵引复位，必要情况对鼓膜剥离器进行小心撬拨，使颈椎序列恢复。同时将大小合适的钛合金网经再次透视后植入，并应用锁定钢板进行前路内固定。对颈椎稳定性进行检测确定良好，冲洗创口，并置入引流管，缝合创口。

后前结合组实施后前路结合减压固定术，经后正中位置纵向切开，将病椎以及上下椎体显露，并对其进行复位，复位困难的患者则将小关节突切除，其中有25例患者实施棘突缝合固定，有13例患者实施侧块固定，有2例患者實施椎弓根固定，对患者实施负压引流，将创口缝合，并对患者进行牵引使其保持仰卧，前路减压内固定方法与单纯前路组相同。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、JOA分值以及Frankel分级。

1.4 统计学方法

整理和记录研究数据资料，采用SPSS14.0软件实施统计学分析，手术时间、出血量、下床时间、JOA分值为研究计量资料，对其进行T检验且表示为均数±标准差；Franker分级为研究计数资料，对其进行X2检验且表示为率；组间数据差异性明显且统计学意义成立则P<0.05；反之则P>0.05。

2 结果

2.1 患者手术相关指标比较

在手术时间方面、下床时间方面，后前路结合组手术时间比单纯前路组长，术后下床时间比单纯前路组短，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05。在术中出血量方面，后前路结合组比单纯前路组多，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05。

2.2 患者JOA分值变化

在JOA分值方面，后前路结合组患者术前JOA为（5.1±0.1）分，术后为（11.3±0.1）分；单纯前路患者术前JOA为（5.2±0.2）分，术后为（10.3±1.5）分。术后患者JOA分值均上升，与术前数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05；术后组间数据无明显差异性，P>0.05。

2.3 患者并发症情况

两组患者术后均无严重并发症。其中后前路结合组有2例患者出现吞咽困难；单纯前路组有1例出现吞咽困难，有1例出现神经根受损。

3 讨论

多数颈椎骨折患者存在脊髓神经损伤，存在呼吸功能障碍、泌尿系统功能障碍、肺部感染、褥疮等。手术方式的选择近年来也存在较大的争议性[1]。

单纯前路手术操作简单，创伤性小，治疗效果确切，然而对于关节突脱位患者复位存在限制，导致手术风险增加。因考虑到前路手术入路深度大，加之器械对脊髓的刺激作用，因此先对患者实施后路手术治疗，再经后路对椎管减压，扩大椎管后再实施前路手术，确保手术安全。这也要求医师需要充分熟悉下颈椎后前解剖结构以及娴熟的操作技术[2]。

我院研究得出，后前路结合组手术时间比单纯前路组长，术后下床时间比单纯前路组短，在术中出血量方面，后前路结合组比单纯前路组多，在JOA分值方面，术后组间数据无明显差异性，两组患者术后均无严重并发症。

可见，颈椎骨折合并脊髓神经受损患者，需要结合患者伤情选择合适的手术入路，确保解剖理想、减压充分、脊柱重建稳定以及内固定可靠。

参考文献

[1] 姚书眈， 罗春山， 邱冰. 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果分析[J]. 现代预防医学， 2012， 39（21）：5792-5793.

[2] 董吴平， 王振昊. 单纯前路与后前路结合减压固定术治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤疗效比较[J]. 海南医学， 2016， 27（16）：2708-2710.