观汗知病

王洋洋

中医认为，汗是津液所化生，即是说在体内为津液，外泄于肌表则为汗液。汗的有无、多少是体内阴阳平衡或者失调的表现。正常人在体力活动、进食辛辣、情绪紧张、衣被过厚、气候炎热等情况下引起出汗，属于生理现象。生理之汗具有调节体温、保持机体阴阳平衡的作用，因此汗液是随着外界温度变化而增多或者减少，以适宜气候变化。生理性的出汗还有一个功能，就是通过出汗来排泄体内废物。 如果是当汗而无汗出，不该出汗时汗出淋淋，或者是某一局部出汗，这就属于病理现象的出汗了。

疾病时的出汗

1.汗出兼见发热恶风，鼻鸣干呕，为外感风邪所致的太阳表虚证（太阳中风）。因为风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理疏松，津液外泄而出汗。

2.全身出汗，汗出比较多，口渴，胸膈闷痞，舌苔黄糙，出现在夏季，基本属于暑温病的出汗。因为暑邪属阳，其性开泄，腠理开则汗出。

3.全身出汗，时时皆有，手足心和头部出汗比较多，兼有恶风、四肢困重，头晕，或者关节沉重疼痛，甚至浮肿，小便少。多属于感受湿邪，或者湿从中生的因湿而汗。因湿邪阻滞卫阳之气，外不能固密肌肤，内不能促进津液环流，内外转输失职，故津液旁达，外泄则汗。

特殊的出汗

自汗：常日间出汗，活动后更甚，称为自汗。

1.久病体弱、时时自汗、兼有气短懒言、容易感冒、面色暗白者，属于气虚自汗。气虚自汗主要在于心肺问题，因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄。

2.时时自汗，动则益甚，伴有怕冷，肢体不温，屬于阳虚自汗。阳虚自汗责之脾肾，因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。

其他表虚营卫不和、湿热等也可以出现自汗表现，虽然诊断学有顺口溜：“阴虚则盗汗，阳虚则自汗”。但《伤寒明理论》中说：“自汗……亦各有阴阳之证，不得谓自汗必须阳虚。因此要通过四诊观察，辨明表里虚实，以免误治。

盗汗：又称“寝汗”，入睡后汗出，醒后则汗止。

1.伴有午后低热，两颧发红，手足心发热，消瘦，属于阴虚内热盗汗，一般多见于阴虚火旺、久病之人，尤以肺结核患者最多见。

2.伴有头疼如布裹着，肢体困倦，食欲不振，大便溏，口腻。属于脾虚湿阻盗汗。

3.伴有心悸、失眠、多梦、面色无华，疲劳，属于心血不足。

盗汗一证，《景岳权属.汗证》认为：“盗汗……，亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也。”因此，应该要辨明盗汗的虚实。

大汗：指全身汗出很多。

一般会有两种不同的情况：

1.大汗不止，伴有面红心烦、口渴喜饮，属于里实证。里热亢盛，蒸腾津液外泄所致。

2.大汗不止，汗出如油，这提示疾病处于危重阶段，是阴阳将要亡脱的表现，所以也叫“绝汗”。《素问.脉要精微论》：“绝汗乃出，出则死也。”。但临床又分亡阴和亡阳，治疗方法也不一样。

黄汗：汗出色黄染衣。需要注意的是黄汗不等同于黄疸，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅仅汗出色黄，而身目不黄。

1.汗出色黄，伴有发热，身肿困重，口渴，小便不利，属于营卫壅闭。

2.汗出色黄，伴有发热、胁痛、食欲不振、口苦、尿黄、舌苔黄腻，属于湿热蕴积。

局部多汗症：

1.鼻汗：每在情绪激动、精神紧张、工作劳累、讲话过多时排汗，汗液自鼻梁及鼻翼两侧渗出。多见于过敏性鼻炎、免疫力低下及易患感冒者。

2.半身汗：指半身多汗，而另半身无汗或汗出甚微。其病变不在有汗的半身，而在无汗的一侧。产生的原因主要因痰、湿等邪阻滞于身体的一侧经脉，气血运行不周，津液布达受阻，以致汗液排泄障碍。 常见于中风。

3.心汗：系指心窝部和两乳房中间部位多汗，多因思虑过分而伤及心脾所致。常见于劳心过度的知识分子。若心胸出汗，气短乏力，健忘，食欲不振，大便溏，属于心脾气虚。若心胸汗出，虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸，遗精，骨蒸炒热，属于心肾阴虚。

4.阴汗：汗出局限于会阴和外生殖器部位，常见于外阴瘙痒症、阴道炎等妇科病、男性阴囊湿疹等。多与肝经湿热和肾阳虚衰有关。

5.腋汗：指两腋窝乃至胁下出汗的一种表现。汗出不臭，伴有多梦易惊，虚烦不眠，头晕乏力，午后炒热或者手足心发热，多属于肝热阴虚；汗出臭如狐骚气味，伴有胸闷纳呆，口苦，渴不欲饮，身重体倦，尿少色黄，属于肝胆湿热。临床腋臭是腋窝部的大汗腺分泌异常所致，多见于青中年，女性多于男性。可以按照肝胆湿热辩证治疗或者手术。

6.头汗：出汗仅仅限于头部或者颈部，称为头汗。如果进餐或者是小儿睡眠时头部出汗，无任何症状，称为“蒸笼头”， 若头面汗多，伴有面赤烦渴，为上焦邪热循阳经上蒸于头面；若伴有头身困重，身热不扬，舌苔黄腻，为中焦湿热蕴蒸所致。若但头汗出，伴有寒热、口苦、心烦、胁痛者，属于伤寒少阳病。

7.手足心汗：此症状多发生于紧张或激动时或在公开场合说话时，多为生理现象。出汗多则为病理现象。若手心汗出，伴有食欲不振，身重体困，小便黄，舌苔黄腻，属于脾胃湿热；若手足心汗出，伴有身体倦怠乏力，气短，食欲不振，大便溏，属于脾胃气虚。若汗出，伴有咽干口燥，睡后明显，食欲不振，饥不欲食，属于脾胃阴虚。