你了解“另类”抑郁症吗

李国昇

每年的4月7日是世界卫生日，今年的活动主题是抑郁症。抑郁症是一种常见的精神疾患，主要特点是持续悲伤，对通常喜欢的活动失去兴趣。同时没有能力从事日常活动，并且这些现象持续至少两周。

抑郁症影响所有国家中各行各业各个年龄段的人们，造成精神痛苦并使人们难以从事甚至最简单的日常事务，有时可能彻底摧毁与家人和朋友的关系以及谋生能力。如果抑郁症得不到治疗可能妨碍人们从事工作和参与家庭及社会生活，最坏后果是可能导致自杀行为，这也是目前15～29岁人群的第二大死亡原因。

关于抑郁症的话题，本刊以往关注了不少，也给读者出过谋化过策。大家由此也知道抑郁症是可以预防和治疗的，更好地了解到什么是抑郁症以及如何进行预防和治疗，将有助于减少与这种病症有关的耻辱感，促使更多的人寻求帮助。但是，“本期视点”要关注的是另外一部分容易患上抑郁症的人，他们同样需要关注。先来看一个本刊记者经历的案例吧。

当年在临床上工作的时候，有两名肝病患者同住在一个病室。他们是同样的病情，同样的治疗方案，不同的是一名患者是农民，另一名患者是大学教授。农民患者按照医生的医嘱，定时治疗，该吃吃，该睡睡，该出去散步就出去走走，病情很快得到控制，并出院继续药物治疗。而大学教授知道自己得了肝病后，心情、食欲、睡眠都变得很差。于是，他就购买各种关于肝病防治的书籍来查看，他所购买的书籍摞起来都比医生学的专业书籍高了。吃药的时候先看看药物说明书上对肝脏有没有损害，如果有损害的不吃或者减半服用。结果治疗了快两个月，病情也不见好转。

我们姑且不去讨论这名患者做法的对与错。首先我们要看到的是，这名患者有点轻度的抑郁症，这也是我们今天要关注的特殊人群。在众多疾病中容易患上抑郁症的首先要说的是肿瘤患者。

肿瘤患者最容易抑郁

常言道：“肿瘤患者10个人中，就有5～6人是吓死的，剩下几个是疼死的，寿终正寝的寥寥无几。”90%的癌症患者在得知患上癌症之后都会被吓倒，情绪反应很大，其中大部分患者会出现不同程度的抑郁情绪。他们的情绪反应有一个“三部曲”规律。即从不相信、不接受，内心充满恐惧和沮丧，到为身体的康复而到处求医的“求索期”，在这个过程中，他们心境不佳，抑郁会一直伴随着他们。直至最后进入“认命期”，此时的癌症患者已经能够开始冷静地面对疾病，对疾病和生命的归宿也有一定的思想准备，虽然心境趋于平静，但还是难以摆脱抑郁的阴影。抑郁状态对机体免疫功能的低限有明显的影响，这对于癌症病人的康复至关重要，因为没有好心情就难以养好身体。抑郁情绪常常是癌症的伴侣，在癌症的治疗与康复过程中，必须重视对抑郁的消除。

有调查显示，住院和门诊治疗的癌症患者中，抑郁和焦虑障碍的发生率分别为42.51%和13.36%。还发现外科手术前的患者，抑郁、焦虑障碍的发生率最高，其次是内科住院患者，再次是外科手术后的住院患者，然后是门诊患者，最后是康复的患者。这些患者多以躯体不适和各种植物神经症状来表现其情感障碍，如失眠、情绪低落、食欲减退、体重下降等。总之，癌症患者的焦虑、抑郁等心理问题是客观存在的，应该得到重视并进行有效的解决。因此，既要对每一例癌症患者进行躯体诊断，还要采用心理评估方法诊断其心理问题，以便及早发现问题及早干预。

恰当的识别和处理癌症患者存在的心理痛苦和抑郁应该是整个治疗的一部分。然而大量证据表明，多数癌症患者的抑郁既未能及时给予诊断，治疗也不充分。抗抑郁治疗药物已经被广泛地用来治疗各种临床疾病合并的抑郁，而且对癌症患者的抑郁也是有效的。值得深思的是，国内无论是综合医院的肿瘤科还是肿瘤专科医院，很少有对癌症患者开展心理治疗性服务的，更没有对癌症患者进行心理诊断的相关记录。是癌症患者很少存在心理问题吗？显然不是。只是目前我们的医疗模式还不能完全满足患者人文关怀的需求，亟需得到改善。

脑卒中患者也抑郁

除了肿瘤患者抑郁比较多见之外，紧随其后的那就当属脑卒中的患者了。据临床数据显示，至少有40%～50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月至1年之间。有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检查出来，往往直到意外事件发生后才知道。其实如果我们对抑郁状态的表现早有所认识，多注意病人的情绪和精神狀态，这种惨剧完全是可以避免的。因此，如果脑卒中患者有以下表现时，一定要多加注意。

★情绪和性格的变化：情绪低落，情绪不稳，经常感到委屈想哭，语言减少，不爱与人交往，多疑。

★睡眠不好：经常失眠、梦多、入睡困难，或睡眠不深，夜间易醒或早醒。

★无兴趣：对以前喜欢做的事情不感兴趣，不愿意参加社交活动，经常闭门不出。

★身体不适：常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感到心慌、胸闷、气短、头晕、头疼、周身窜痛等。

★能力下降：以前能胜任的工作和家务现在不能胜任，总感觉疲乏，懒得活动。

★悲观无价值感：对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望、害怕和无助，经常自责，有时有自杀的念头。

人在得病后不管是身体还是心理都是脆弱的，因此家人要多给予患者更多一点关注。当然患者也应该在家人的关注下树立信心，走出困境，切不可自暴自弃。

★家庭的支持 首先家庭成员一定要给予患者更多的关心，给予生活上的照顾，鼓励患者参加力所能及的社会活动。要关注患者病后的精神状态，做到早发现早治疗。

★社会的支持 良好的社会医疗保险可解除患者的后顾之忧，单位的领导和同事或朋友的关心，有利于减轻和消除患者的不良情绪。

★心理治疗 医生积极治疗原发病，帮助患者肢体功能康复本身对病人的抑郁有很好治疗作用。多与患者交流，及时了解患者的心理活动，帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

★药物治疗 目前应用较多的是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等，一般要服用3～6个月或更长时间。

如能进行正规治疗，绝大多数病人的抑郁症状可以完全消除。这不仅有利于肢体功能的恢复，也可使病人生活和社会交往能力尽快得到恢复。

疾病所导致的抑郁当然不止这些，还包括慢性肾脏患者最后不堪忍受长时间的透析，最后抑郁，甚至自杀；艾滋病、乙肝患者被歧视而导致抑郁；1型糖尿病患者忍受不了每天3～5针胰岛素的注射，最终放弃治疗……

同您信赖的人交谈可能是从抑郁症中恢复的第一步。因此要经常和信赖的人多聊聊天，让抑郁远离我们的生活。