右美托咪定对脊柱侧弯矫形术全麻苏醒期间血流动力学的影响

安慧霞 张春喜

1)郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450052 2)郑州市妇幼保健院 郑州 450052)

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术全麻苏醒期间血流动力学的影响

安慧霞1)张春喜2)

1)郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450052 2)郑州市妇幼保健院 郑州 450052)

目的 观察右美托咪定对脊柱侧弯矫形术全麻苏醒期间血流动力学的影响。方法 随机将40例择期行脊柱侧弯矫形术的患者分为2组，每组20例。手术结束前30 min A组静脉泵注右美托咪定。B组静脉泵注生理盐水。观察2组麻醉前(T0)、气管拔管即刻(T1)、气管拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)患者的的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和苏醒时间(min)。 结果 A组患者气管拔管各时点的SBP、DBP和HR与T0比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组气管拔管各时点的SBP、DBP和HR与T0比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定有助于脊柱侧弯矫形术，患者全麻苏醒期间血流动力学稳定，且不延迟苏醒时间，安全性高。

右美托咪定；全麻苏醒；血流动力学

维持脊柱侧弯术患者全麻苏醒期间血流动力学的稳定是保证手术治疗效果和预后的重要措施。 右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和稳定血流动力学等优点。近年来我们对20例脊柱侧弯矫形术患者术结束前30 min给予右美托咪定静脉泵注，有效维持患者全麻苏醒期间血流动力学的稳定性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-10—2014-11间在我院行择期脊柱侧弯矫形术的40例患者。男21例，女19例；年龄5～14岁。体质量14～55 kg，ASA I～II级。均无高血压心血管病史、慢性疼痛病史、长期服用镇痛药物病史、糖尿病史、异常手术麻醉史和药物过敏史。术前肝肾功能、凝血功能正常。随机分为A、B 2组，每组20例。2组患者年龄、性别、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室后开放外周静脉，用PHILIPS多参心电监护仪常规监测SBP、DBP、HR、ECG、SPO2和脑电双频指数(BIS)。无需术前用药，在局麻下行桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压。依次给予舒芬太尼0.4 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻醉诱导。3 min后进行气管插管。麻醉维持：2组均以静脉持续输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·min)，间断追加舒芬太尼0.15 μg/kg和顺阿曲库铵0.07 mg/kg。2组患者术中BIS维持在40～50。手术结束前30 min，A组给予右美托咪定0.5 μg/(kg·h) (将200 μg右美托咪定用生理盐水稀释50 mL)静脉泵注，B组给予生理盐水0.5 μg/(kg·h)静脉泵注。

1.3 观察指标 观察2组患者在麻醉前(T0)、气管拔管即刻(T1)、气管拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的SBP、DBP、HR。并记录2组患者的苏醒时间。

2 结果

A组患者 T1、T2、T3、T4观察点SBP、DBP和HR与 T0比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组T1、T2、T3、T4观察点SBP、DBP和HR与T0比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。A组患者苏醒时间为(9.5±2.3)min，B组为(8.2±1.9)min，2组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者苏醒期间血流动力学变化±s)

注：与T0比较：aP<0.05

3 讨论

脊柱侧弯矫形术由于创伤大、手术时间长、出血多,术后疼痛等各种刺激可使患者血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度、尿皮质醇浓度、尿儿茶酚胺代谢物浓度增加，导致全麻苏醒期间血压、心率剧烈波动，从而影响手术效果。右美托咪定有良好的降低气管导管拔管和手术应激导致的高血流动力学的作用[1]。其作用机制主要是选择性兴奋中枢孤束核突触后A/D受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动，使交感神经张力降低。同时加强迷走神经心脏反射和压力感受性反射，也与其激动交感神经末梢的突触前A/D受体，抑制去甲肾上腺素的释放以及降低血浆儿茶酚胺浓度有关[2]。本文结果显示，A组在T1～T4时点的SBP、DBP、HR与麻醉前比较，无显著差异。提示手术结束前30 min给予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，可以有效抑制气管导管拔管所引起的高血流动力学效应。与王萌等[3]的研究结果一致。且2组苏醒时间比较亦无显著差异，表明右美托咪定不影响苏醒时间，安全性高。

[1] 张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(6)：544-547.

[2] Take Po,Lobo E,Brownk.Systemically administered-agonistinduced peripheral vasocon striation in humans[J].Anesthesiology,2003,99(1):65-70.

[3] 王萌，董铁立.右美托咪定预防全身麻醉气管导管拔管时心血管反应观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(5)：493-494.

(收稿 2016-12-22)

R614.2

B

1077-8991(2017)02-0104-02