围手术期输注自体血和同种异体血对人体免疫功能影响的研究

尹贵珍 黄玉平 李涛 肖世祥 郑东 李琼 张超 卿廷方 靳达芳 林丽华 胡维敏

551700毕节市第一人民医院(贵州)

围手术期输注自体血和同种异体血对人体免疫功能影响的研究

尹贵珍 黄玉平 李涛 肖世祥 郑东 李琼 张超 卿廷方 靳达芳 林丽华 胡维敏

551700毕节市第一人民医院(贵州)

目的：探讨围手术期输注自体血和同种异体血对人体免疫功能的影响。方法：收治患者60例，采用不同输血方式，包括自体输血、自体输血+异体输血、异体输血，比较3组的免疫功能指标。结果：输血1 d后，3组患者的CD3+、CD4+、IgG、IgA 和 IgM均有所下降，输血 3 d后，自体输血组患者恢复较快，7 d后，3 组患者指标均有所改善，与输血前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：自体血和同种异体血均可用于围手术期血液输注，但采用自体输血法对患者的免疫功能影响较小。

自体血；同种异体血；免疫功能

输血是手术患者重要的治疗手段之一。现已证实，自体输血可以避免异体输血的诸多并发症，具有简便、安全和有效等特点。同种异体输血是临床上最常用的方法，但临床报道显示，异体输血可引起溶血、过敏和输血后的传染性疾 病 ， 故 应 引 起 临 床 重 视[1]。 本 次 研 究中，我们通过比较围手术期输注自体血和同种异体血患者输血后相关免疫指标的变化，为围手术期合理用血提供参考。

资料与方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治患者(骨盆骨折、肝脾破裂出血、异位妊娠、颅脑出血等)60 例，男 38 例，女 22 例，年龄 13～78 岁，平均(45.3±10.1)岁。排除标准：①术前有病毒和(或)细菌感染；②凝血功能紊乱，血小板计数异常；③有严重的心、肺、肝、肾功能障碍；④6个月内服用过激素类药物者。根据患者自身情况及意愿，采用不同的输血方式，其中13例采用自体输血，19例选择自体输血+异体输血，28例选择异体输血。3组患者在性别、疾病和临床表现等方面差异无统计 学 意 义(P＞0.05)， 具 有可比性。

输血方法：①自体输血组：采用回收 式 自 体输血 ， 仪 器 为自体 CellSaver 5型血液回收机。血液回收系统回收手术过程中手术野或体腔的血液，术前设定负压为80～100mmHg，抽吸血液速度和肝素盐水滴速为 100:15。回收血量≥600mL时，回收机自动运行离心、分离及洗涤等自动程序，取得浓缩红细胞，回输给患者[2]。②异体输血组：采用异体输血，按交叉配血等检查结果，从血库选用同种异体浓缩红细胞悬液。③自体输血+异体输血组：采用以上两种输血方法。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理和分析。计数资料采用(x±s)表示，计量资料比较采用 t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

患者 CD3+和 CD4+指标分析：输血前，3 组患者的 CD3+和 CD4+指标差异无统计学意义(P＞0.05)，输血 1 d 后，3 组患者的 CD3+和 CD4+指标均有所下降，但各个组患者该指标下降程度不一，自体输血组患者的 CD3+和 CD4+指标与输血前相比，差异无统计学 意 义 (P＞0.05)，但异体输血组和自体输血+异体输血组患者 CD3+和 CD4+指标，与输血前相比差异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)。 输 血 3 d后，自体输血组患者恢复较快。输血7 d后，3组患者两个指标均有所改善，与输 血前 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 (P＞0.05)，见表1。

患者免疫球蛋白水平比较：输血前，3 组患者的IgG、IgA 和 IgM指标差异无统计 学意义(P＞0.05)，输血 1 d 后，3组患者的 IgG、IgA 和 IgM 指标均有所下降，但各个组患者该指标下降程度不一，自体输血组患者的 IgG、IgA 和 IgM指标，与输血前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但异体输血组和自体输血+异体输血组患者 IgG、IgA 和 IgM 指标，与输 血 前 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)。输血 3 d 后，自体输血组患者恢复较快。输血7 d后，3组患者指标均有所改善，与输血前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 3 组患者 CD3+和 CD4+指标分析(x±s，%)

表2 3 组患者免疫球蛋白水平比较(x±s，g/L)

讨论

同种异体输血实际上是一种有危险的异体抗原的干预，与同种输血有关的并发症主要有感染、输血反应和免疫抑制三类。近年来输血引起的免疫抑制及随之产生的术后感染率和恶性肿瘤复发率升高， 受到临床医生的重视[3]。在输 血前滤去血制品中的白细胞，可明显减轻其免疫抑制作用。但是，异体血进入受者体内后，异体淋巴细胞可在受者体内存活数月，对患者的免疫功能可产生持续影响。

目前，临床上常选用手术1 d、手术5 d和手术7 d后患者的免疫学指标进行分析，来评价输血等对患者免疫功能的影响[4]。

综上所述，自体血和同种异体血均可用于围手术期血液输注，但采用自体输血法对患者的免疫功能影响较小。

[1]Kleinman S,Chan P,Robillard P.Risks associated with transfusion of cellular blood components in Canada[J].Transfus Med Rev, 2003,364:529-531.

[2]崔文涛.回收式自体输血和同种异体输血对腰椎骨折手术患者免疫功能的影响比较[J].中国乡村医药,2015,22(17):18-19.

[3]Avall A,Hyllner M,Bengton JP,et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneie blood transfusion [J].Anesthesiology,1997,87(3):511-516.

[4]伍虹飞,李水清,王军.自体血液回输对脊柱手术患者术后IL-6、IFN-γ和TNF-α的影响[J].中国微创外科杂志,2008,8(9):837-838.

Effect of autologous b lood transfusion and allogeneic blood transfusion on imm une function in patients during perioperative period

Yin Guizhen,Huang Yuping,Li Tao,Xiao Shixiang,Zheng Dong,LiQiong,Zhang Chao,Qing Tingfang,Jin Dafang,Lin Lihua, HuWeimin
The First People's Hospital ofBijie City(Guizhou Province)551700

Objective:To explore the effectofautologousblood transfusion and allogeneic blood transfusion on immune function in patients during perioperative period.Methods:60 patients were selected.They were given different blood transfusion methods, including autologous blood transfusion,autologous blood transfusion+allogeneic blood transfusion,allogeneic blood transfusion.We compared the immune function index of the 3 groups.Results:At 1 day after transfusion,CD3+,CD4+,IgG,IgA and IgM of the 3 groupswere decreased.At3 days after transfusion,in the autologous blood transfusion group,the patient's recoverywas rapid.At7 daysafter transfusion,the indexesof the3 groupswere improved,and therewasno significantdifference comparedwith thatbefore transfusion(P＞0.05).Conclusion:Both autologous and allogeneic blood can be used for perioperative blood transfusion,however, theeffectofautologousblood transfusionon the immune functionofpatientswassmall.

Autologousblood;Allogeneic blood;Immune function

表1 两组标本血常规检测结果比较(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.61