欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究

吴彩丽，徐 军，薛代兰

（江苏南京溧水区人民医院，南京 211200）

欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究

吴彩丽，徐 军，薛代兰

（江苏南京溧水区人民医院，南京 211200）

目的：观察欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法：以2014年3月～2015年6月在我院接受剖宫产手术发生子宫收缩乏力的患者为观察对象，并将其分为对照组和观察组。对照组给予改良B-Lynch子宫缝合术，观察组在此基础上加用欣母沛。观察两组患者手术一般情况，比较两组患者和新生儿血气指标的差异。结果：观察组患者术中出血量和术后2h出血量明显低于对照组，而两组患者的手术时间无明显差别；手术前两组患者Hb、PLT和CVP水平无明显差别，手术后，两组患者的Hb和PLT水平均下降，但观察组高于对照组，观察组CVP较手术前无明显改变，对照组CVP较手术前明显降低，但仍在正常范围内；手术前后两组患者的SpO2和PETCO2组间和组内比较均无明显差异；两组新生儿的PH、PaCO2、PO2等血气指标均无明显差别。结论：欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血具有较好的效果，可明显减少出血量，且对母儿影响小。

欣母沛；改良B-Lynch子宫缝合术；血气指标

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道内出血量超过500ml，是分娩的常见并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因［1］。导致产后出血的常见因素包括宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素，其中子宫收缩乏力性出血为主要原因，约占70%～80%［2］。“卡前列素氨丁三醇注射溶液”作为临床常用的宫缩剂，可明显提升产妇的宫缩能力，配合改良B-Lynch子宫缝合术可有效改善剖宫产术后患者子宫下段出血情况［3］。为此，本研究针对欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果进行观察。现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月～2［1］015年6月在我院接受剖宫产手术的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）首次接受剖宫产术；（3）无严重出凝血功能障碍；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并其他系统疾病者；（3）不愿参与本项研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象100例，其中对照组45例，单胎者32例，双胎者13例，年龄22-35岁，平均26.81 ±6.54岁，孕周37-42周，平均38.98±3.27周；观察组55例，单胎者38例，双胎者17例，年龄21-35岁，平均26.78±6.42岁，孕周37-42周，平均38.98±3.27周。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院理论委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 对照组给予改良B-Lynch子宫缝合术：将子宫拖出腹腔后，进行加压处理，并从子宫切口下缘2cm的左中外1/3交界处进针，穿出子宫肌层后从切口上缘的对应部位出针，并依次穿过肌层及浆膜层。出针后在宫体中部向宫底的方向使用垂直褥式缝合并于据宫角3cm的位置出针，绕过子宫底到达子宫后壁，并在子宫后壁中部与前壁缝合的对应部位朝向垂直缝合1针，相当于子宫下段切口水平，自左向右缝合，在中外1/3处出针。使用同样的方法对右半部分从后壁向前壁进行缝合，但方向相反，最终于切口外侧的中外1/3交界处的切缘下方2cm的位置初诊。将2根缝合线收紧并打结。关闭子宫切口，并返回腹腔观察10分钟。

观察组在此基础上加用欣母沛（美国Pharmacia ＆amp公司生产，注册证号H2012388）250μg并使用生理盐水稀释1背后于宫体前壁靠近宫底处的两者宫体肌层进行两点注射，后采用改良B-Lynch子宫缝合术进行缝合，操作方法同上。

1.3 评价指标 观察两组患者手术一般情况，比较两组患者和新生儿血气指标的差异。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行统计学处理。两组患者手术一般情况、患者和新生儿血气指标的比较采用t检验进行统计学处理。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况的比较 表1显示，观察组患者术中出血量和术后2h出血量明显低于对照组，而两组患者的手术时间无明显差别。

表1 两组患者手术一般情况的比较

2.2 两组患者手术前后血气指标的比较 表2显示，手术前两组患者Hb、PLT和CVP水平无明显差别，手术后，两组患者的Hb和PLT水平均下降，但观察组高于对照组（P＜0.05），观察组CVP较手术前无明显改变，对照组CVP较手术前明显降低，但仍在正常范围内；手术前后两组患者的SpO2和PETCO2组间和组内比较均无明显差异。

表2 两组患者手术前后血常规及血气指标的比较

2.3 两组新生儿血气指标的比较 表3可知，两组新生儿的PH、PaCO2、PO2等血气指标均无明显差别（P＜0.05）。

表3 两组新生儿血气指标的比较

3 讨论

产后出血（postpartum heamorrhage，PPH）作为导致孕产妇死亡的主要原因，其引起出血致死的高危因素不仅在与失血速度及失血量，还与产妇的健康状况密切相关［4-5］。产后出血作为产科的严重并发症，可继发缺铁性贫血、产褥感染甚至席汉氏综合症，进而严重威胁妇女的生存质量，大量迅速的失血可引起失血性休克，进而危及产妇生命［6］。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，也是剖宫产手术终止妊娠产后出血的主要原因［7］。在妊娠过程中，由于不断增大的子宫及其内容物使子宫纤维被不断的牵拉［8］。当胎儿娩出宫腔后，宫腔内的压力骤减，子宫出现强烈的收缩，进而引发子宫肌纤维的缩短［9］。正常情况下，子宫的收缩是实现胎盘剥离的主要动力，当胎盘完全剥离后，子宫的收缩力持续到子宫下段并通过宫颈到达阴道［10］。子宫附着面的止血是通过子宫排列成网状结构的肌纤维收缩并压迫穿行于子宫肌层的血管进而使血管官腔关闭。

卡前列素氨丁三醇在体内可与子宫平滑肌细胞的前列素受体结合，并作为子宫平滑肌上的钙离子载体，通过肌细胞膜上的钙离子返流量增加及肌质网库存钙离子的释放进而提高子宫内平滑肌内的钙离子浓度，以触发子宫平滑肌肌原纤维的收缩，进而促进子宫平滑肌细胞间隙的连接并增强子宫收缩［11-12］。子宫平滑肌收缩可增加子宫平滑肌内的压力，进而使子宫平滑肌内开放的宫腔的血窦、血管迅速闭合，进而达到止血目的［13］。另外，在内源性前列腺素的作用下使大量血小板聚集，进而形成血凝块，有效的堵塞胎盘剥离面的血管，进而在胎盘附着部位发挥较强而持久的止血作用［14］。卡前列素氨丁三醇的原则是早期、准确、及时、不浪费，其最常用的副作用是腹泻、恶心呕吐、颜面潮红、心率增厚及血压升高，但由于该药物作用时间短，因此经常规处理后均可缓解［15］。改良B-Lynch子宫缝合术在B-Lynch子宫缝合术的基础上进行了改良，在纵向机械性的压力保证子宫壁内的弓状血管被有效的挤压，进而使弓状血管内的血流明显减少，进而减缓局部血栓的形成，以达到止血目的。另外，缝合线的捆压作用使子宫体被动收缩进而不能伸展到原来的状态，进一步达到止血目的。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量和术后2h出血量明显低于对照组，而两组患者的手术时间无明显差别。上述研究结果表明，欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术可明显减少剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者的出血量，但并未增加其手术时间。手术前两组患者Hb、PLT和CVP水平无明显差别，手术后，两组患者的Hb和PLT水平均下降，但观察组高于对照组，观察组CVP较手术前无明显改变，对照组CVP较手术前明显降低，但仍在正常范围内。上述研究结果表明，欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术后产妇的血红蛋白及血小板的波动较小，且中心静脉压保持平稳，因此具有更高的安全性。手术前后两组患者的SpO2和PETCO2组间和组内比较均无明显差异；两组新生儿的PH、PaCO2、PO2等血气指标均无明显差别。上述研究结果表明，欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术后产妇的血氧饱和度及新生儿的内环境的波动较小，手术安全性高。

综上所述，欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血具有较好的效果，可明显减少出血量，且对母儿影响小。

［1］ 陈香. 卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血临床疗效观察［J］. 浙江临床医学, 2015, 17(10): 1720-1721

［2］ 郭玲, 赵国华, 王秀芳. 益母草针剂用于剖宫产术止血的效果分析［J］. 浙江创伤外科, 2015, (02): 343-344

［3］ 王晨笛, 杨蕾, 徐世康. 晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血二例［J］. 中华围产医学杂志, 2015, 18(09): 697-699

［4］ 王洁, 郭红霞, 王晨虹, 等. 子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术治疗凶险性前置胎盘所致产后出血［J］. 中华围产医学杂志, 2015, (07): 502-506

［5］ 刘洁, 王本昀. 欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析［J］. 中国妇幼保健, 2016, 31(04): 873-874

［6］ P H, Wang, H T, Chao, C C, Yuan, et al . Placenta previa accreta with cervical involvement causing tenacious postpartum hemorrhage: a case report.［J］. Zhonghua yi xue za zhi = Chinese medical journal; Free China ed, 1998, 61(2): 116-20

［7］ 沈菲, 欧阳丽娟, 刘思越. 改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用分析［J］. 医学理论与实践, 2016, 29(01): 92-93

［8］ J, Rogers, J, Wood, R, McCandlish, et al . Active versus expectant management of third stage of labour: the Hinchingbrooke randomised controlled trial. ［J］. Lancet(London, England), 1998, 351(9104): 693-9

［9］ 魏岩, 汪俊丽. 改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨［J］. 现代仪器与医疗, 2015, 21(03): 46-48

［10］ 刘洁, 王本昀. 欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析［J］. 中国妇幼保健, 2016, 31(04): 873-874

［11］ 刘巧英. 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察［J］. 河北医科大学学报, 2016, 37(02): 210-212

［12］ 潘建凤. 欣母沛对宫缩乏力性产后出血的影响［J］. 中外女性健康研究, 2015, (21): 191-191, 200

［13］ 肖金仙. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察［J］. 实用妇科内分泌电子杂志, 2015, (09): 38-38, 41

［14］ 罗庆艳. 欣母沛治疗产后出血的临床疗效观察［J］. 中外女性健康研究, 2015, (17): 158-158

［15］ 吴定会. 欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析［J］. 中国计划生育和妇产科, 2015, (09): 56-58

Hemabate combined with modified B-Lynch suture treatment of uterine cesarean section of the clinical effect of uterine atony postpartum hemorrhage

Wu Cai-li, Xu Jun, Xue Dai-lan
(Nanjing Lishui People, s Hospital, Nanjing 211200, China)

hemabate; improved B-Lynch uterine suture; blood gas index

R719.8

A

1673-016X（2017）01-0167-04

2016-12-11

吴彩丽，E-mail：2845914524@qq.com

［Abstract］Objective To observe hemabate combined with modified B-Lynch uterine suture prevention and treatment of cesarean section uterine atony postpartum hemorrhage the clinical effect. Methods Patients with uterine contraction and fatigue treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were observed, and were divided into control group and observation group. The control group received the modified B-Lynch suture of uterus, the observation group based on the use of hemabate. Observed the operation of the two groups of patients in general, compared the differences between the two groups of patients and neonatal blood gas indicators. Results The intraoperative bleeding and postoperative bleeding 2h of the observation group was significantly lower than the control group, and the operation time of the two groups of patients had no significant difference; Before the operation in two groups of patients with Hb, PLT and CVP levels without significant difference, after surgery, two groups of patients with Hb and PLT level were decreased, but were higher than the control group, CVP group compared with before surgery had no obvious change was observed, control group CVP decreased significantly than that before operation, but still within the normal scope; before and after operation between the two groups of patients of SpO2and P ETCO2group and within group showed no significant difference; There was no significant difference in the blood gas indexes of PH, PaCO2, and PO2in the two groups. Conclusion Hemabate combined with modified B-Lynch uterine suture on the prevention and treatment of cesarean section production of uterine atony postpartum hemorrhage with good effect, which can significantly reduce the amount of bleeding and effects on mothers and infants.